Ultrasonido con contraste de masas hepáticas

El contraste en los ultrasonidos se ha estado utilizando desde los años 90 (CEUS, por sus siglas en
ingles) siendo muy útil para detectar masas hepáticas, se ha aprobado en más de 60 países.
Básicamente se utiliza para evaluar características vasculares de los tumores hepáticos.
Los agentes de contraste son microburbujas de aire o de gases, más pequeñas que los glóbulos
rojos, que cuando se les expone a ondas de sonido se expanden y contraen, no tienen un
comportamiento lineal como los tejidos, por lo cual aumenta su resolución. Para evitar la
destrucción de las burbujas se desciende la unidad de Us, denominada índice mecánico (IM). Las
microburbujas son únicamente intravasculares, en comparación con los contrastes de RM y TC que
se esparcen por endotelio hasta el tejido.
Algunas de las ventajas del CEUS con la RM y TC son que es una imagen en tiempo real, el
contraste es mucho más seguro y con menor incidencia de efectos secundarios, son apropiados
para pacientes con insuficiencia renal, además está permitido varias inyecciones de
microburbujas. Las desventajas son que no se observa la zona subdiafragmática del lóbulo derecho
y el extremo del lóbulo izquierdo, además de que se puede incrementar el tiempo del estudio.
CEUS permite caracterizar lesiones que fueron vistas previamente en Us normal o en RM y TC. Se
describirán brevemente como lucen ciertas lesiones.
 Hemangioma
En escala de grises presentan hiperecogenicidad, márgenes definidos y refuerzo sónico posterior.
Muestran a menudo un realce nodular en la periferia, para poder hacer un diagnostico se requiere
ecogenicidad, igual o mayor al hígado normal circundante. El CEUS se emplea en caso de
hemangioma de llenado rápido o lento, el tiempo real permite demostrar un realce nodular
periférico de llenado precoz rápido o tardío.
 Hiperplasia nodular focal
Es la proliferación de hepatocitos no neoplásicos con organización anormal. Es más común en
mujeres jóvenes y el tratamiento es conservador, es muy poco probable que se torne maligno o
que haya sangrado o ruptura. Suele ser isoecoica en us normal por lo tanto es difícil de detectar.
En el CEUS se puede observar un llenado centrifugo durante la fase arterial, el realce avanza del
centro hasta la periferia.
 Adenoma hepático
Neoplasia que se produce bajo la estimulación de los hepatocitos, más común por el uso de
anticonceptivos orales. En caso de adenoma grande se prefiere la resección quirúrgica.
En el ultrasonido normal son hiperecóicas, debido al contenido de grasas y ecogenicidad interna
por la necrosis y/o hemorragia. Se observa llenado centrípeto o difuso, se muestra hiperecoica con
respecto al hígado.
 Carcinoma hepatocelular
Tumor maligno primario más común, generalmente hay antecedentes de cirrosis. El ultrasonido es
el método de imagen que se utiliza para darle seguimiento. La hipervascularidad de la fase arterial
es una de las características, por lo tanto CEUS en comparación con la TC muestra precisión en la
detección. Al principio son hiperecoicos, durante la fase arterial y se vuelven hipoecóicos en la fase
portal venoso. Esto es diferente a las metástasis que carecen de flujo portal venoso y son
hipoecóicos respecto al hígado. En la cirrosis el
aumento de vascularidad arterial, sin un patrón de hemangioma aumenta la posibilidad de
malignidad. CEUS posee alta sensibilidad y precisión diagnostica, en la evaluación de la respuesta
del CHC a la terapia de ablación percutánea.’
 Metástasis hepáticas
Tumores malignos más comunes, el diagnostico es sencillo, se observan masas múltiples solidas en
un paciente con un tumor primario conocido. El patrón típico de CEUS, es un realce positivo en la
fase arterial, seguido de realce negativo en la fase portal. La gran mayoría de las masas con
aspecto hipoecoico en la fase venosa son malignas, por el contrario un realce positivo o
isoecogenicidad descarta las metástasis.
Actualmente CEUS es una herramienta importante para caracterizar masas hepáticas. Aunado a
esto la seguridad y el bajo costo en comparación con la RM y TC.
COMENTARIO
Los medios de contraste han permitido que los estudios realizados con ultrasonidos cobren una
gran importancia.
Del estudio realizado en el artículo podemos concluir que la utilización de los medios de
contraste, si bien no es complicada requiere tener muchos cuidados, y por lo tanto es necesario
una buena capacitación. Además del cuidado que debe tenerse en la administración de los
contrastes, ya que hay una gran cantidad de parámetros a tener en cuenta si se quiere obtener el
mayor provecho a la hora de realizar un estudio con contraste.
Los beneficios de usar el ultrasonido realzado por contraste para visualizar el hígado son
muchos. Además de permitir un diagnóstico definitivo del órgano, la eliminación de pruebas
posteriores ahorra tiempo, reduce costos e incomodidades para el paciente, minimiza la ansiedad
del paciente, y evita el riesgo de los efectos secundarios presentados por otras modalidades de
imagenología.