Ultrasonido de cuello
Anatomía topográfica:
En una imagen frontal del cuello, se divide en la línea media y otra que sigue el trayecto del musculo esternocleidomastoideo y otra que sigue el margen de la mandíbula, van a demarcar el triángulo cervical anterior derecho o izquierdo
El otro triangulo esta por el musculo esternocleidomastoideo, trapecio y clavícula forman el triángulo posterior
El anterior se divide en suprahioideo e infrahioideo. El suprahioideo se subdivide, tiene dos triángulos submandibular y submentoniano. En el infrahioideo tiene dos divisiones el triángulo carotideo que es anterior y el medial que es muscular donde hay estructuras laríngeas.
En el triángulo posterior se divide en un triángulo superior occipital y el inferior subclavio
Resumiendo los triángulos cervicales:
Anterior posterior
Submentoniano occipital
Submandibular subclavio
Carotídeo
Muscular
En el triángulo cervical anterior encontramos
Submentoniano : ganglios linfáticos
Submandibular: glándulas salivales sublinguales y ganglios linfáticos submandibulares
Anterior
Carotídeo : carótida común, yugular interna, nervio vago,
ganglios linfáticos de la cadena yugular interna.
Muscular: laringe, hipofaringe, tráquea, esófago, tiroides,
paratiroides, fibras musculares.
Posterior:
Occipital
Ganglios linfáticos, nervio espinal accesorio, ramos cutáneo.
Subclavio
Arteria y vena subclavias, plexo braquial, ganglios linfáticos y nervio frénico.
40% de los ganglios son supraclaviculares.
Drenan la piel y las superficies mucosas de la cabeza y cuello.
Hay diez grupos principales de ganglios:
Occipital
Parotideo
Submandibular
Facial
Submentoniano
Sublingual
Retrofaríngeo
Cervical anterior
Cervical posterior
No todos son valorables por ultrasonido
Todo el drenaje linfático de cabeza cuello drenan por:
Submandibular
Submentoniano
Cervical anterior
Cervical posterior
Tienen un papel importante en la diseminación de la patología de la cabeza y el cuello
Grupo submentoniano
Debajo de la mandíbula y del músculo milohioideo, entre los músculos digástricos. Normalmente no se ven ganglios
Flujo: cadena submandibular y cervical lateral
Grupo submandibular: espacio submandibular. Debajo de la mandíbula entre los músculos digástricos. Drenan barbilla lateral, carrillos, nariz, lengua anterior, glándulas subamndibulares, suelo de la boca, ganglios submentonianos. Son relevos
Grupo retrofaríngeo
Espacio retrofaríngeo suprahioideo. Borde los músculos largos de la cabeza.
Drenan: cavidad nasal, senos paranasales, nasofaringe y mucosa profunda.
Grupo occipitales, mastoides y fasciales:
Drenan: cuero cabelludo, orejas y cara.
Flujo: cadenas cervicales anterior lateral
Grupo sublingual:
Espacio sublingual
Drenan lengua y suelo de la boca
Flujo cadena cervical lateral
Grupo parotideo
La glándula es homogénea, y los ganglios están inmersos en la glándula parótida
Drenan: cuero cabelludo, cara, glándulas, membranas mucosas.
Flujo: cadena cervical lateral
Cadena cervical lateral:
Superficial (vena yugular externa) y profundo (espinal accesorio, cervical transverso y grupo yugular interno)
Cadena cervical lateral
Grupo espinal accesorio: posterolateral al nervio espinal accesorio, entre trapecio y esternocleidomastoideo
Cadena cervical lateral
Grupo cervical transverso.
Regio supraclavicualar.
Grupo yugular interno: debajo del esternocleidomastoideo, trayecto de la vena yugular interna. Superiores, medios e inferiores.
Superiores: hasta la bifurcación de la carótida, o hueso hioides. Ganglio yugulodigástrico (15 mm)
Medios: desde la bifurcación de la carótida o del hioides, hasta el musculo omohioideo o cricoides.
Inferiores: desde el omohioideo hasta la clavícula. Ganglios de virchow
Al evaluar la tiroides es importante valorar los lóbulos derecho e izquierdo y el istmo. Esta es homogénea
Ultrasonido de próstata
Glándula en forma de cono truncado invertido que rodea la base de la vejiga y la uretra proximal (prostática), extendiéndose inferiormente hacia el diafragma urogenital y al esfínter externo.
Segmentos: prostático, membranoso, bulbar y el peneano.
Uretrografia miccional (estenosis)
Uretrografia retrograda: puede dar estenosis falsos positivos
Uretrografia de choque: da datos más reales.
Es importante como está la próstata, valorar también vesículas seminales
La próstata está en estrecho contacto en:
Base: vejiga
Apex: diafragma pélvico
Pared anterior: espacio de retzius
Pared posterior: recto
Paredes inferolaterales: elevador del ano. El mejor estudio es el transrectal
La próstata está envuelta por una capsula fibrosa verdadera
Envoltura fibrosa
Ligamentos puboprostáticos
Pelxo venoso prostático
Anatomía tradicional:
Lóbulo muscular anterior
Lóbulo inferior
Lóbulo medio
Lóbulos laterales (dos)
El estudio de elección para el estudio de la próstata es la ecografía transrectal. Importancia: suprapubico esta crecida o no, obstruye o no. Una próstata de características normales puede obstruir, es importante medir la orina premiccional y residual. Es requisito tener vejiga a repleción, nos va a servir de ventana acústica. Volumen premiccional, postmiccional y orina residual. Es importante la simetría, dimensiones de la próstata, volumen prostático es normal hasta 10.
En el ultrasonido transrectal, preparación:
- Psicológica.
- Lavados transrectales
- Poner dos preservativos
- Hacer primero un suprapubico
- Plano coronal de atrás hacia adelante
Nódulo en zona periférica es de cuidado, ca hasta no demostrar lo contrario y hay que biopsiarlo. Nódulo central generalmente son benignos.
Calcificaciones: habla de problemas inflamatorios antiguos.
Testículos
Evaluar testículos, hay que valorar todo facias, cremaster, facia de escarpa, túnica albugínea, son espacios colapsados. Evaluar también cordón espermático, los testículos ovoideos, homogéneos, eje longitudinal hasta 5 cm, ap hasta tres cm.
Si hay más de 6 calcificaciones ya no es normal. Explorar testículos, vesículas seminales y cordón espermático.
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