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Ultrasonido de cuello

Anatomía topográfica:

En una imagen frontal del cuello, se divide en la línea media y otra que sigue el trayecto del musculo esternocleidomastoideo y otra que sigue el margen de la mandíbula, van a demarcar el triángulo cervical anterior derecho o izquierdo

El otro triangulo esta por el musculo esternocleidomastoideo, trapecio y clavícula forman el triángulo posterior

El anterior se divide en suprahioideo e infrahioideo. El suprahioideo se subdivide, tiene dos triángulos submandibular y submentoniano. En el infrahioideo tiene dos divisiones el triángulo carotideo que es anterior y el medial que es muscular donde hay estructuras laríngeas.

En el triángulo posterior se divide en un triángulo superior occipital y el inferior subclavio

Resumiendo los triángulos cervicales:

Anterior                       posterior

Submentoniano          occipital

Submandibular           subclavio

Carotídeo

Muscular

En el triángulo cervical anterior encontramos

Submentoniano : ganglios linfáticos

Submandibular: glándulas salivales sublinguales y ganglios linfáticos submandibulares

Anterior

Carotídeo  : carótida común, yugular interna, nervio vago,

ganglios linfáticos de la cadena yugular interna.

Muscular:  laringe, hipofaringe, tráquea, esófago, tiroides,

paratiroides, fibras musculares.

Posterior:

Occipital

Ganglios linfáticos, nervio espinal accesorio, ramos cutáneo.

Subclavio

Arteria y vena subclavias, plexo braquial, ganglios linfáticos y nervio frénico.

40% de los ganglios son supraclaviculares.

Drenan la piel y las superficies mucosas de la cabeza y cuello.

Hay diez grupos principales de ganglios:

Occipital

Parotideo

Submandibular

Facial

Submentoniano

Sublingual

Retrofaríngeo

Cervical anterior

Cervical posterior

No todos son valorables por ultrasonido

Todo el drenaje linfático de cabeza  cuello drenan por:

Submandibular

Submentoniano

Cervical anterior

Cervical posterior

Tienen un papel importante en la diseminación de la patología de la cabeza y el cuello

Grupo submentoniano

Debajo de la mandíbula y del  músculo milohioideo, entre los músculos digástricos. Normalmente no se ven ganglios

Flujo: cadena submandibular y cervical lateral

Grupo submandibular: espacio submandibular. Debajo de la mandíbula entre los músculos digástricos. Drenan barbilla lateral, carrillos, nariz, lengua anterior, glándulas subamndibulares, suelo de la boca, ganglios submentonianos. Son relevos

Grupo retrofaríngeo

Espacio retrofaríngeo suprahioideo. Borde los músculos largos de la cabeza.

Drenan: cavidad nasal, senos paranasales, nasofaringe y mucosa profunda.

Grupo occipitales, mastoides y fasciales:

Drenan: cuero cabelludo, orejas y cara.

Flujo: cadenas cervicales anterior  lateral

Grupo sublingual:

Espacio sublingual

Drenan lengua y suelo de la boca

Flujo cadena cervical lateral

Grupo parotideo

La glándula es homogénea, y los ganglios están inmersos en la glándula parótida

Drenan: cuero cabelludo, cara, glándulas, membranas mucosas.

Flujo: cadena cervical lateral

Cadena cervical lateral:

Superficial (vena yugular externa) y profundo (espinal accesorio, cervical transverso y grupo yugular interno)

Cadena cervical lateral

Grupo espinal accesorio: posterolateral al nervio espinal accesorio, entre trapecio y esternocleidomastoideo

Cadena cervical lateral

Grupo cervical transverso.

Regio supraclavicualar.

Grupo yugular interno: debajo del esternocleidomastoideo, trayecto de la vena yugular interna. Superiores, medios e inferiores.

Superiores: hasta la bifurcación de la carótida, o hueso hioides. Ganglio yugulodigástrico (15 mm)

Medios: desde la bifurcación de la carótida o del hioides, hasta el musculo omohioideo o cricoides.

Inferiores: desde el omohioideo hasta la clavícula. Ganglios de virchow

Al evaluar la tiroides es importante valorar los lóbulos derecho e izquierdo y el istmo. Esta es homogénea

Ultrasonido de próstata

Glándula en forma de cono truncado invertido que rodea la base de la vejiga y la uretra proximal (prostática), extendiéndose inferiormente hacia el diafragma urogenital y al esfínter externo.

Segmentos: prostático, membranoso, bulbar y el peneano.

Uretrografia miccional (estenosis)

Uretrografia retrograda: puede dar estenosis falsos positivos

Uretrografia de choque: da datos más reales.

Es importante como está la próstata, valorar también vesículas seminales

La próstata está en estrecho contacto en:

Base: vejiga

Apex: diafragma pélvico

Pared anterior: espacio de retzius

Pared posterior: recto

Paredes inferolaterales: elevador del ano. El mejor estudio es el transrectal

La próstata está envuelta por una capsula fibrosa verdadera

Envoltura fibrosa

Ligamentos puboprostáticos

Pelxo venoso prostático

Anatomía tradicional:

Lóbulo muscular anterior

Lóbulo inferior

Lóbulo medio

Lóbulos laterales (dos)

El estudio de elección para el estudio de la próstata es la ecografía transrectal. Importancia: suprapubico esta crecida o no, obstruye o no. Una próstata de características normales puede obstruir, es importante medir la orina premiccional  y residual. Es requisito tener vejiga a repleción, nos va a servir de ventana acústica. Volumen premiccional, postmiccional y orina residual. Es importante la simetría, dimensiones de la próstata, volumen prostático es normal hasta 10.

En el ultrasonido transrectal, preparación:

  • Psicológica.
  • Lavados transrectales
  • Poner dos preservativos
  • Hacer primero un suprapubico
  • Plano coronal de atrás hacia adelante

Nódulo en zona periférica es de cuidado, ca hasta no demostrar lo contrario y hay que biopsiarlo. Nódulo central generalmente son benignos.

Calcificaciones: habla de problemas inflamatorios antiguos.

Testículos

Evaluar testículos, hay que valorar todo facias, cremaster, facia de escarpa, túnica albugínea, son espacios colapsados. Evaluar también cordón espermático, los testículos ovoideos, homogéneos, eje longitudinal hasta 5 cm, ap hasta tres cm.

Si hay más de 6 calcificaciones ya no es normal. Explorar testículos, vesículas seminales y cordón espermático.

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