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ÚTERO Y OVARIOS

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El útero es un órgano muscular piriforme, localizado entre la vejiga y el recto, formado por cuerpo y cuello. Diámetro de 50 mm de cuerpo y 25 mm de cérvix, con ligera variación de una nuligesta y una multípara. En el ultrasonido se debe medir del orificio cervical interno, al fondo uterino y el cérvix aparte. Se puede encontrar miomatosis uterina  si hay aumento del diámetro AP (mayor de 40 mm) diámetro normal de 35 mm (ap.). En la mujer adulta estos diámetros no deben exceder. En la mujer nuligesta los diámetros se consideran normales restando 10 mm de tal manera que el diámetro longitudinal será de 40 mm y 25 mm en sentido ap.

El endometrio ocupa el centro del útero  y representa la mucosa de la cavidad uterina  su forma es triangular  a la vista coronal (frente).

Siempre se debe tener en cuenta la posición de útero  es decir en antero flexión o retroflexión se colocara transductor en sentido  coronal o transversal.

En un estudio de histerosalpingografia se podrá apreciar la forma triangular la cavidad endometrial igual que en el corte coronal.

En el corte transversal el endometrio se ve de forma oval.

El diámetro longitudinal y AP  se obtienen a partir del corte sagital. Y el diámetro transverso  en el corte transversal o coronal y el trazo es intercornal.

Miomatosis uterina: alteración más  común, se observara aumento de las dimensiones del útero usualmente a expensas del diámetro ap, con pérdida de homogeneidad  de la ecogenicidad del uterina y en ocasiones la ondulación del contorno uterino. Dependiendo de su localización intramurales (miometrio), suberoso (superficie peritoneal del útero) o submucosos (proyección intra cavitaria).

Ovarios: son órganos ovalados ubicados a los lados del útero  generalmente a la altura de ambos cuernos uterinos y miden aproximadamente 30 mm de diámetro vertical y 20 mm de espesor, producen las células germinativas u óvulos, los folículos se desarrollan durante el ciclo menstrual, aumentan de tamaño  y sufren ruptura a la mitad del ciclo.

Para estudiar los ovarios primero se identifica el útero en un plano sagital y se ubica el haz del ultrasonido en el fondo uterino, se gira el transductor  para obtener un corte transversal o alternativamente un corte coronal hasta lograr la imagen característica de los ovarios, con ecogenicidad equivalente a la del útero, y a continuación se miden los diámetros. Estos se pueden valorar vía abdominal o de manera intracavitaria. En el primer caso con vejiga  distendida y el segundo con vejiga vacía. Dos vasos de agua media hora antes del estudio es suficiente por otra parte lo ideal es realizar con vejiga llena y vacía para comparar hallazgos.

Folículos ováricos: son quistes fisiológicos que se desarrollan durante el ciclo menstrual aumentando sus dimensiones para sufrir ruptura a la mitad del ciclo, liberando el óvulo.

Ovarios poliquisticos: una de las alteraciones más frecuentes de los ovarios, se caracteriza por la presencia de múltiples imágenes quísticas de pequeño tamaño en el parénquima ovárico, asociado a disminución de la ecogenicidad del ovario por disminución de la reflexión del haz del ultrasonido secundario a la presencia de múltiples quistes microscópicos asociados, también puede haber aumento del tamaño de los ovarios. Un ovario poliquisticos es ecolucido, con pequeños quistes parenquimatosos.

El problema del DIU: si bien la posición intracavitaria de un DIU es motivo de interconsulta, no siempre es posible determinar con precisión absoluta la ubicación  totalmente intracavitaria del DIU, esto aun con transductores intracavitarios.

Se puede recurrir a la introducción de medio de contraste en la cavidad  con la exploración radiológica correspondiente.

Diagnostico ultrasonográfico del sexo del feto: si bien el diagnóstico prenatal del género no tiene relevancia clínica, sin embargo el ofrecer el diagnóstico del género es decisión de ultrasonografista. La información se debe dar cuando ambos padres lo deseas y que no hay inconveniente por parte del médico tratante.

Debe recordarse que los padres preguntan sin exigir de manera arbitraria un resultado.

En el monitor de deberá ver la imagen más explícita posible, en la presentación cefálica la región genital del feto, al rodearse de mayor cantidad de líquido queda más a la vista. El diagnóstico del sexo se puede realizar  desde las 13 sdg , en los equipos convencionales  se puede establecer a la semana 18 o 19.

Diferentes trimestres del embarazo: la principal utilidad del estudio en el primer trimestre es el cálculo de la edad gestacional. La gran precisión en el cálculo de las semanas de gestación permite establecer la fecha probable de parto y evaluar el crecimiento del feto en los dos trimestres siguientes.

Por supuesto debe establecerse si existe embarazo o no, la localización del mismo (ectópico), embarazo anembrionico, ver la vitalidad del producto, aborto, así mismo se valora matriz para ver si hay miomas, quistes en anexos.

El segundo ultrasonido se debe realizar en la semana 30-33, en este se valorara la cantidad de líquido, aquí se valoraran las estructuras fetales ya perfectamente  formadas, numero de fetos, vitalidad. También se estimara la placenta en cuanto a su posición y maduración así como el volumen  y aspecto de líquido amniótico, si es posible se debe evaluar el cérvix, diámetro biparietal, circunferencia abdominal longitud del fémur, así como proporción entre cabeza y el tronco.

En el estudio del tercer trimestre se descartaran malformaciones tardías no visibles en los primeros trimestres tales como hidronefrosis fetal, valorar crecimiento normal del feto

En el ultrasonido del primer trimestre, la evolución morfológica es la siguiente:

4ª y 5ª semana hay heterogeneidad de la ecogenicidad del centro del útero.

5 sdg: se ve el saco, como un pequeño quiste ecolucido, central en el útero rodeado de reacción decidual y que aparece en forma de un halo hiperecogenico que rodea al saco gestacional, aun no se ven ecos embrionarios.

6ª semana ya hay eco embrionario, mayor reacción decidual.

7ª semana  ya hay latido cardiaco.

En términos generales a la exploración intravaginal  pueden acortarse los lapsos de detección de estas estructuras en 7 a 10 días aproximadamente.

Es recomendable que en los casos de usg donde aún no se ve el latido cardiaco se realice un estudio de seguimiento.

El cálculo de la edad gestacional hasta la semana 16 tiene una variación de más menos 7 días de las 17 a las 25 semanas es de más menos 14 días y  después de la semana 29  la variación puede ser hasta de más menos 21 días.

Diagnóstico de malformaciones congénitas por usg:

Nunca se puede estar seguro de que el paciente regrese con su médico tratante, por lo cual es preferible que los pacientes  estén informados del problema encontrado antes de abandonar su consultorio. Las patologías más frecuentemente encontradas son:

Aumento del tamaño de los ventrículos  cerebrales: pueden cursar  con aumento o no del tamaño dela cabeza fetal que nos indicara hidrocefalia, se verá dilatación del sistema ventricular, corteza cerebral adelgazada, la anchura de los ventrículos no debe exceder la tercera parte de  la anchura hemisférica.

Anencefalia: es la falta de cierre del extremo cefálico  se produce en los días 41-44 de embarazo, hay ausencia de la bóveda craneana, hay masa encefálica por encima de la base del cráneo así como de las orbitas.

Encefalocele: hernia de los elementos anatómicos intracraneanos, puede ser solo meninges o incluir tejido cerebral, pueden ser occipitales o frontales. Al usg se ve una zona quística en la superficie del cráneo, en la línea media

Malformaciones del tracto urinario: la cantidad del líquido amniótico no tiene relación con la función renal hasta después de la semana 16, el feto deglute líquido y lo restituye a partir de la orina. Por lo que lo primero a valorar que el riñón está bien es valorara el líquido amniótico, cuando hay oligodramnios se debe sospechar de problema renal, o de hipoplasia pulmonar concomitante. Aunque por supuesto puede haber malformación renal aun con líquido normal.

Es muy importante vigilar que la vejiga este llena, enseguida se valorara riñón, se debe descartar hidronefrosis, agenesia o ubicación anómala del riñón, la hidronefrosis se debe considerar cuando la pelvicilla renal excede del 50 % del diámetro anteroposterior del riñón.

Onfalocele: hernia de la pared abdominal.

Gastrosquisis: defecto de la pared abdominal, evisceración de las asas intestinales, al usg se ven asas flotando en el líquido amniótico.

Atresia del duodeno: falta de recanalización del duodeno en la 10ª sdg  al usg se ve una imagen de doble burbuja.

Anomalías de las extremidades: acortamiento de las falanges, dedo supernumerario, agenesia de tibias.

Malformaciones congénitas de la boca: se debe practicar corte sagital y coronal de la cara para descartar defecto de fusión de los procesos nasofrontales y maxilares, o fisura palatina.

La estructura del cordón umbilical: los componentes vasculares son dos arterias y una vena, se debe mencionar que la falta de una de las arterias puede cursar con malformaciones del sistema nervioso central, urinario digestivo, y o esqueleto. Se sugiere en caso de una sola arteria la toma de radiografía del neonato.

Translucencia nucal: consiste en una área ecolucida en la región de la nuca del feto vista entre la 10ª y 14ª  sdg el problema principal es que se relaciona con patología genética, aunque puede representar solo una variante anatómica.

El ultrasonido igual puede determinar malformaciones uterinas como útero bicorne  que en usg se ve como una depresión entre los dos cuernos uterinos. Útero doble o didelfo se ven los dos úteros.

Anomalías de la placenta: esta alteración se trata de alteraciones en el trofoblasto. El cual tiene como propósito acceder a la circulación materna. Los tumores trofoblásticos tienen precisamente esta capacidad invasora que los caracteriza.

Embarazo molar: forma benigna más frecuente de las neoplasia trofoblásticos, la imagen de usg consiste en aumento del tamaño del útero, con masa densa central, ecogénica con múltiples lesiones vesiculares en su interior como racimo de uvas, ecolúcidas, muy características. Nunca se asocian a estructuras embrionarias, las vellosidades hidrópicas (vesículas), oscilan desde 1, 2 hasta 30 mm.

Embarazo anembrionico: no se ve embrión, sin embargo se recomienda nuevo estudio en 1 a 2 semanas  para valorar la aparición del embrión. Aunque si no hay embrión en un saco de 25 mm es un dato de alarma.

Quiste de naboth: son quiste de inclusión del cuello uterino con tamaño de 2-3 y hasta 40 mm de diámetro, puede ser único o múltiples.

En el usg en pediatría podemos valorar glándulas parótidas, en la que vemos ecogenicidad homogénea, ocasionalmente ganglios intra glandulares. En la parotiditis se ve aumento del tamaño de la glándula, aumento de la vascularidad con doppler, ganglios inflamados en región yugula y retroauricular.

Reflujo vesicoureteral: se sospecha cuando se encuentra hidronefrosis. Por lo que se sugiere realizar urografía excretora  y cistografía retrograda para ratificar de reflujo vesicoureteral.

Ectopia renal: es un hallazgo  accidental habitualmente está en abdomen  aunque puede estar intratorácico.

Criptorquidia: habitualmente el testículo desciende en la semana 36 de gestación, la mayoría de los testículos no descendidos son palpables, ubicados en el conducto inguinal. Al usg se ve de ecogenicidad disminuida y de menor tamaño del testículo.

Quiste de epidídimo: los quistes extra testiculares, quiste del epidídimo y espermatocele pueden ser secundario a epididimitis, traumatismo y a vasectomía. Los pacientes refieren  palpar una masa testicular. En el usg se ven como un quiste simple.

Teratoma quístico: o quiste dermoides es parte de las neoplasias  del ovario. Puede ser unilateral o bilateral, poseen  elementos de las tres capas ectodermo, endodermo, y mesodermo. Al usg se encuentra imagen de ecogenicidad heterogénea, por la presencia de líquido combinado con tejido  tejido sólido, una combinación de grasa, pelo e incluso dientes, que proyectan sombra acústica posterior. La presencia de líneas ecogenicas pueden representar  pelo en el interior

 

 

 

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