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Valor del ultrasonido en las masas anexiales

El objetivo del estudio es determinar el valor del ultrasonido en el diagnóstico de las masas anexiales y correlacionaron con los hallazgos

El diagnóstico y manejo de una masa anexial  es un gran problema ya que en la región anexial, en general, y en el ovario, en particular, se observan alteraciones que van desde variaciones de fenómenos fisiológicos, afecciones de menor trascendencia, pasando por enfermedades benignas, hasta lesiones de mal pronóstico, como en el cáncer de ovario

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal, para determinar el valor del ultrasonido con este diagnóstico y correlacionar sus resultados con los siguientes criterios de inclusión.

  • Tener síntomas de masa anexial
  • Aceptar ser incluida en la investigación
  • Haber sido atendido y oprada en el hospital
  • Tener más de 18 años

EXAMEN NORMAL

Los ovarios se consideran normales cuando sus dimensiones fueron 35x20x15mm (en los 2 diámetros) caracterizado por un aspecto central ecogenico y una periferia ocupada por múltiples y pequeños quistes dispuestos en corona, menores de 2cm de diámetro.

RESULTADOS DEL ESTUDIO

Los tumores benignos y malignos median por lo general 5cm, para el 13.04% y el 23.9% respectivamente, sin embargo las lesiones pseudotumorales, en su mayoría median entre 1 y 5cm

Los resultados entre el diagnostico ultrasonografico y el anatomopatologico, con 83% de positividad en los tumores de ovario benignos por ultrasonido y 100% positivos en el histológico, así como el 96% de positividad en los tumores de ovarios malignos por ultrasonido y 100% en el histológico

DISCUSIÓN

Las masas anexiales pueden ser estudiadas con diversas técnicas como son ultrasonido diagnóstico, tomografía axial computarizada, con y sin contraste y la resonancia magnética nuclear

En la actualidad y  no obstante los métodos de elección para el diagnóstico por imágenes ultrasonido Trans abdominal y tras vaginal constituyen los métodos de elección

Se considera que a medida que aumenta de tamaño, la probabilidad de malignidad va en ascenso, los tumores benignos presentan diámetros significativamente menores que los tumores malignos.

Las paredes finas prevalecen en las masas benigna (42%) y en las pseudo normales (41.3), no así en las tumoraciones psudnormales (41.3) no así en los tumores malignos donde predominan las paredes gruesas (21.7)

Al estudio doppler color los tumores malignos se mostraron con vascularización central aumentada en 88% de los casos, el principal criterio diagnóstico al emplear el doppler color es identificar la localización de os e los vasos sanguíneos en la lesión.

El doppler color es una herramienta muy útil en el estudio hemodinámico de los tumores anexial

El cáncer de cuello uterino es la quinta causa de tumor y la tercera causa de muerte asociada a neoplasias en mujeres de la república de panamá.

El cáncer de cuello uterino es el quinto tumor más frecuente en mujeres y el tercero como causa de muerte para cáncer en mujeres

El sistema de Bethesda 2001 (tbs) permites guías  de atención de acuerdo a evidencias científicas. No obstante, las limitaciones de la morfología celular han obligado al uso de categorías diagnósticas, que de hecho, no son entidades biológicas

En el caso de las celas escamosas atípicas (asc) que se sub-dividen en células escamosas atípicas de significado indeterminado (asc’us) y células escamosas atípicas en las que no se puede descartar lesión intrapitelial escamosa de alto grado (asc-h)

Las cifras reportadas por diferentes laboratorios para ASC-US varían entre 0.6 y 10.4% y para ASH  varían entre 0.16 y 0.48%

Se realizó un estudio en la comarca Ngobe-Bugle para el tamizaje del cáncer con el apoyo de red de oportunidades

  • 6878 citologías de los cuales 6602 fueron diagnosticadas como negativas por lesión intraepitelial
  • 276 citologías no negativas por lesión intra epitelial o malignidad 109 casos

DISCUSIÓN

El estudio identifica el entendimiento del papel que juega el virus del papiloma humano (vph) en el desarrollo de cáncer del cuello uterino y el papel que incluye el inicio de la vida sexual en las adolescentes. Con el desarrollo de lesiones pre- neoplásica y cáncer de cuello uterino

La TBS reconoce 2 categorías para células escamosas atípicas, cuyo significado depende de la edad de la paciente, el contexto clínico y la sub clasificación en ASC-US o ASC-H.

El ASC-H es un diagnostico inusual que merece mayor atención, en estudios de seguimiento de biopsia de pacientes con AS-H pueden revelar desde procesos reactivos.

En nuestra serie ASC-US representan 1.58% de los casos y ASC-H representa 0.35 de los casos por su parte la LSIL representa 0.74 de los casos, la HSIL 0.99% y el carcinoma de células escamosas de cuello uterino 0.28%. La relación ASC’US: SIL es 0.92 y la relación SC: SIL + es 0.96 todas las cifras

De este modo se exponen las limitaciones de la morfología y el valor de pruebas moleculares muy particularmente la determinación de VPH como herramienta complementaria al tamizaje para carcinoma de cuello uterino.

Las limitaciones culturales, geográficas y de fondos de investigación no permitieron hacer una correlación entre los resultados de citología, los hallazgos colposcopicos, el diagnostico histopatológico o estado de infección por el VPH.

En la actualidad, a 10 años de la implementación de TBS e inclusión en las normas de atención institucional de nuestro país, existe una sobre carga laboral de laboratorios de patología ni tipificación rutinaria de HPV en mujeres con asc mayores a 30 años.

Artículo escrito por la  Dra Diana Gallardo Garza

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