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Vesícula y vías biliares

Cuando se realice un ultrasonido se debe tener en cuenta dar una explicación de la técnica a seguir  dejando en claro que este estudio se realiza para diferenciar sólidos de líquidos ya que por simples rayos x  no sería posible hacerlo ,cuidando la relación médico paciente poniendo  énfasis en antecedentes patológicos y quirúrgicos ,así mismo consultando el motivo del estudio.

El estudio abdominal debe de ser completo independiente del segmento que se solicite el estudio.

Lo más recomendable es iniciar por la revisión pélvica para vaciar lo antes posible la vejiga ya que esto vuelve incomodo el estudio para el paciente, no es necesario distender exageradamente la misma. Ya que el propósito que se tiene de esto es llevar las asas intestinales hacia arriba por su contenido de gas y pueden colocar una barrera para el sonido.

Se continúa con:

1.- Hígado  en posiciones   Intercostal            con el transductor en diferentes

                                                Subcostal                               posiciones.

2.-vesícula biliar y vías biliares

ANATOMÍA

La vesícula  cuenta con: fondo, cuerpo cuello, infundíbulo,conducto cístico (Porción espiral, porción lisa ), conductos hepáticos derecho e izquierdo, conducto hepático común ,conducto colédoco

En eje:

  • longitudinal  no mayor a 10 cm
  • Anteroposterior 5 cm
  • Transversal  5 cm
  • El espesor de la pared no debe exceder los 3mm
  • Diferentes ángulos  Intercostal

                                            Subcostal

Colédoco mide normalmente 5mm aunque tras cirugía puede llegar a medir 7 mm

Conductos hepáticos 2mm.

Conducto hepático común 30 mm

Conducto cístico mide 30-40 mm 3-4 cm de longitud corre hacia atrás hacia abajo y ala izquierda desde el cuello de la vesícula biliar y se une al conducto hepático común

El hígado secreta entre 500 y 1000 ml al día de bilis, la bilis pasa directamente al duodeno en su gran mayoría y el resto se almacena en la vesícula biliar(  50 ml )donde puede alcanzar concentraciones hasta 5-10 veces más que las concentraciones extra vesiculares.

Es importante diferenciar cálculos  que tienen movilidad de los pólipos que se encuentran fijos.

  • El  ultrasonido puede interpretarse erróneamente e n cuanto al número y dimensiones de los cálculos

Para evitar esto podemos emplear la colecistografía oral, la cual consiste en:

Administrar un medio de contraste tras unas hrs de la ingesta de contraste se presenta un aumento en la densidad radiológica de la bilis tornándose  en la placa de rayos x de un tono blanquecino lo cual indica que la concentración de bilis en la vesícula biliar se encuentra conservada y puede ser útil para:

  • Descartar  problema inflamatorio agudo.
  • Contar y medir los cálculos existentes
  • Defectos del llenado luminal

TÉCNICA ECOGRÁFICA

El ultrasonido es un procedimiento que  somete al explorador a posturas particulares que pueden inducir a lesión  profesional siendo la más frecuente en la articulación de hombro la cual puede llegar a ser invalidante.

Medidas profilácticas:

  • Mesa de exploración no mayor de 50 cm de altura.
  • Banco explorador convencional de 40 cm.
  • Flexión del 90% de las extremidades inferiores y mantener recto el tronco.
  • Dejar en posición natural la articulación del hombro.
  • Evitar rotaciones extremas del hombro sobre todo en la exploración del DBP en obstetricia.
  • Sustentar el traductor con seguridad sin ejercer demasiada presión.
  • Descansar la mano con el transductor ocasionalmente

Se utiliza un transductor convexo de 2.5-3 MH.

Ayuno de 6-8 hrs dependiendo de la pericia del explorador, en ocasiones con ayunos mayores se dificulta el estudio por la acumulación de gas

Dieta Boyden (para valorar la contractilidad vesicular) se realiza una toma de la vesícula en

Ayuno  luego se pide que ingiera una comida rica en colecistoquinéticos. En ayunas ya que se encuentra mayo colorido de bilis que postprandial.

Se requiere un estudio sagital. Transversal  y centrado. Se recomienda el estudio en decúbito dorsal, en posición sedente en inspiración espiración y en grados intermedios de inspiración para acomodar la vesícula al paso del haz del ultrasonido.

Maniobra x-7 inicia con el transductor en posición promedio  luego se recorre por el apéndice xifoides con el marcador a la derecha del paciente se realizará desplazamiento de la sonda bajo el reborde costal derecho alrededor de 7 cm hasta encontrar la vesícula biliar si no se puede se solicita al paciente que inspire.

Para evaluar el hilio hepático se requiere un plano oblicuo para mostrar la longitud de los conductos hepáticos

Proyección oblicua subcostal con el borde izquierdo del transductor más cefálico

Vista longitudinal verdadera se consigue rotando la sonda sobre su eje, signo de exclamación vesícula y vena porta.

Artículo escrito por la Claudia García Rodríguez                                                                                     

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