Vías biliares

Author: Diplomado en Ultrasonografía Médica Published on: 22 marzo, 2019 Published in: curso de ultrasonido

La vía biliar proximal se refiere a la porción cercana al hígado y los hepatocitos, mientras que la vía biliar distal es la parte más cercana al intestino.
El término «orden de ramificación» se refiere al nivel en que se dividen las vías biliares, comenzando con el colédoco, que da lugar a las ramas de primer orden: conductos hepáticos derecho e izquierdo.
Las vías biliares intrahepáticas pueden ubicarse tanto anterior como posteriormente a las venas portales en las tríadas portales.
En la ecografía se visualizan comúnmente las ramas primarias del colédoco, pudiendo observarse también ramas de segundo orden normales.
El uso del Doppler es útil para distinguir entre arterias hepáticas y vías biliares.
La presencia de ramas de tercer orden de forma anormal sugiere la necesidad de investigar la causa de su dilatación.
La mayoría de los conductos hepáticos derechos e izquierdos son extrapépticos y junto al colédoco forman la porción hiliar o central de la vía biliar en el hilio hepático, siendo esta la ubicación más común del colangiocarcinoma.
El diámetro normal de las ramas de primer orden es de 2 mm y no debe superar el 40% del diámetro de la vena portal adyacente.
El patrón de ramificación más común de la vía biliar se observa en el 56-58% de la población, donde el conducto hepático derecho se origina de las ramas anterior y posterior derechas, drenando los segmentos anterior (5 y 8) y posterior (6 y 7) del lóbulo derecho.
En el lado izquierdo, las ramas de los segmentos 2 y 3 se unen para formar el conducto hepático izquierdo, que se une a los conductos de los segmentos 4 y 1 alrededor del ligamento falciforme.
El conducto posterior derecho se dirige hacia el hilio hepático en dirección craneal, uniéndose al conducto anterior derecho para formar el conducto hepático derecho corto.
En la variante de trifurcación, el conducto posterior derecho se extiende más a la izquierda y puede unirse a la unión entre los conductos hepáticos derecho e izquierdo, presentándose en el 8% de los casos normales.
El drenaje anómalo de conductos hepáticos segmentarios directamente en el colédoco es poco frecuente.
Un diámetro colédoco normal es de hasta 6 mm; valores mayores a 7 mm requieren evaluación junto con parámetros de colestasis séricos.
La unión del conducto cístico con el colédoco puede variar en su localización a lo largo de su borde lateral, posterior o medial, o insertarse cerca de la ampolla de Vater.
El colédoco se sitúa dentro del ligamento hepatoduodenal, pasa por detrás del duodeno y la cabeza del páncreas, y termina en la ampolla de Vater.