Utilidad de la ecografía intraoperatoria para la resección de un insulinoma en la cabeza del páncreas
Los insulinomas del páncreas son neoplasias de las células beta de sus islotes, que producen excesiva insulina y, por lo tanto, se manifiestan con la Triada de Whipple: hipoglucemia <50mg/dl con síntomas neurovegetativos y neuroglucopénicos. Representan el 70% de los tumores neuroendocrinos del páncreas.
La mayoría de los insulinomas (70%) se localizan en el cuerpo y cola del páncreas, y entre el 80 y 90% son únicos.
La ecografía intraoperatoria es una herramienta indispensable para encontrar tumores que no pudieron ser localizados con TAC, RMN o ecografía endoscópica, con una sensibilidad que oscila entre 95% y 100%.
Se presenta el caso de una paciente femenina obesa de 43 años con diagnóstico de insulinoma, que presentaba desde hacía 4 años sintomatología como fatiga, diaforesis y mejoría inmediata de los síntomas con la ingesta de alimentos, con glucemia en ayuno por debajo de 3mmol/l.
En la cirugía, se monitorizó la glucemia, se expuso el páncreas en su totalidad y, mediante una exploración cuidadosa, se observó un nódulo de 0.8 mm en la cabeza pancreática, junto a los vasos mesentéricos, el cual se enucleó con éxito. Posteriormente, se observó una normalización de la glucemia en los días posteriores.
Entre las posibles complicaciones de este procedimiento se encuentran las fístulas y los pseudoquistes. En este caso, la paciente presentó una fístula de bajo gasto tanto a las 24 horas como a los 7 días del postoperatorio.
El diagnóstico final fue de insulinoma benigno, con una evolución favorable postoperatoria.
La indicación de cirugía precoz en pacientes con hipoglucemia orgánica, como en este caso, se basa en la ingestión continua de carbohidratos que conduce a complicaciones graves.
COMENTARIO
El ultrasonido se muestra como una herramienta útil en el diagnóstico de insulinomas pancreáticos, facilitando su resección completa con bajos índices de complicaciones. Además, nos recuerda la Triada clásica para el diagnóstico de insulinoma, definida por síntomas neuroglucopénicos, hipoglucemia menor a 50mg/dl y reversión de los síntomas con la administración de glucosa.
Artículo escrito por la Dra. Karla Figueroa
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