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Utilidad de la ecografía intraoperatoria para la resección de un insulinoma en la cabeza del páncreas

Los insulinomas del páncreas son neoplasias de las células beta de sus islotes, produciendo excesivamente insulina y por lo tanto la Triada de Whipple hipoglucemia <50mg/dl con síntomas neurovegetativos y neuroglucopénicos y representa el 70% de los tumores neuroendocrinos del páncreas.

La mayoría (70%) se localizan en el cuerpo y cola y entre el 80 y 90% son únicos.

La Ecografía intraoperatoria es una herramienta indispensable para encontrar los tumores que no pudieron encontrarse con TAC, RMN, Ecografía endoscópica, con una sensibilidad de 95 a 100%.

Se presenta un caso sobre una paciente femenina obesa de 43 años con diagnóstico de insulinoma,  presentando desde hace 4 años sintomatología como fatiga, diaforesis, que mejoraba inmediatamente a la ingesta de alimentos con Glucemia en ayuno por debajo de 3mmol/l.

Se realizó cirugía monitorizando glucemia , exponiendo páncreas en su totalidad y realizando una exploración bidigital cuidadosa y aparentemente el aspecto de la glándula era normal, posteriormente se colocó un transductor de 5 MHz en la glándula desde la cabeza a la cola y se observó imagen nodular de 0.8 mm de diámetro localizada en plano posterior y lateral a vasos mesentéricos en cabeza pancreática, concluyendo con la enucleación del nódulo y con la colocación de un drenaje peripancreático con cierre de la pared abdominal y la glucemia se observó en 9 y 12 mmol/l que fue normalizando al 5º a 7º día del postoperatorio.

Como complicaciones de este tipo de procedimiento se puede esperar fistulas y pseudoquistes, en el caso de la paciente se presentó una fistula de bajo gasto de 20ml/día a las 24 horas del postoperatorio y a los 7 días.

El diagnostico de patología resultó insulinoma benigno y continuo con evolución favorable.

La indicación quirúrgica precoz en este tipo de pacientes con hipoglucemia orgánica se basa en ingestión continua de hidratos de carbono que lleva a obesidad, hipoglucemias graves con deterioro corticocerebral irreversible y demencia, desconocimiento de la histopatología

COMENTARIO

El presente artículo nos permite conocer que el ultrasonido es una herramienta útil en el diagnóstico de insulinomas pancreáticos, ya que en este tipo de patología es difícil hacer un diagnóstico previo y es mejor realizar la cirugía bajo visualización de ultrasonido ya que ayuda a resecar completamente la tumoración, teniendo índices de complicación bajos

También nos permite recordar la Triada característica en el diagnóstico de un insulinoma caracterizada por síntomas neuroglucopénicos, hipoglucemia menor a 50mg/dl y reversión de los síntomas a la administración de glucosa

Artículo escrito por la Dra Karla Figueroa

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