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Abordaje diagnóstico por imagen en patología benigna de la vesícula biliar y vías biliares

Más del 95% de las enfermedades  biliares son atribuibles a la colecistitis. La litiasis biliar  se desarrolla cuando el contenido de sales biliares y lecitina en la bilis es insuficiente para mantener el colesterol en disolución, los cálculos biliares afectan 10 – 20% de la población adulta de los países desarrollados.

No obstante casi todos estos cálculos (> a 80%)  son silentes y la mayoría de las personas no tienen sintomatología asociada a otras complicaciones durante decenios.

Tanto el cólico biliar como la colecistitis son indicativos de cálculos que obstruyen el conducto cístico.

El cólico biliar sugiere dolor de breve duración (< a 6 horas) con recuento de leucocitos normal y sin fiebre. El dolor de la colecistitis. El dolor de la colecistitis persiste más tiempo y puede acompañarse de leucocitosis y fiebre.

El manejo también es diferente; en el cólico biliar se da un manejo médico, y en la colecistitis se requiere de un ingreso hospitalario.

OBJETIVO.- Es el abordaje diagnóstico por imagen actual en patología benigna de la vesícula y vías biliares.

El ultrasonido es el primer estudio en la evaluación de la patología biliar aguda (sensibilidad 83%; especificidad 95%). El ultrasonido es el principal procedimiento de imagen para demostrar la existencia de cálculos. Esta técnica no invasiva es eficaz y es independiente de la función hepática, además de mostrar la vesícula biliar, proporciona información sobre el árbol biliar y el parénquima hepático.

El Diagnóstico por ultrasonido de la litiasis biliar se basa en 3 criterios que son:1) loa cálculos aparecen en el ultrasonido como imágenes ecogénicas. Los cálculos muy pequeños pueden no dejar sombra acústica y para detectarlos se usa el transductor de máxima frecuencia posible que permita observar a la vesícula biliar, además la ganancia debe ser mínima posible para no enmascarar una sutíl sombra acústica. 2) asociados a una sombra acústica, y 3) la movilidad de los cálculos libres flotantes; esta movilidad se comprueba cambiando de posición al paciente de supino a decúbito lateral izquierdo. Cuanto mayor sea el cálculo, menos probable será que penetre en los conductos císticos o colédoco para provocar obstrucción, de forma que los cálculos más peligrosos son los muy pequeños o la “grava” o arenilla – lodo biliar – bilis espesa. En ocasiones un cálculo grande puede abrirse camino hacia el asa adyacente del intestino delgado y causar obstrucción intestinal (íleo biliar).

La  colecistitis aguda litíasica es una inflamación aguda de la vesícula biliar desencadenada en el 90% de los casos por la obstrucción de la vesícula o del conducto cístico por un cálculo.

Para detectar colecistitis  no hay ningún criterio ultrasonografico directo, pero hay 3 signos indirectos que correlacionados con la clínica y laboratorio permiten establecer el diagnostico.

Los cálculos son el principal factor etiológico y su detección es un requisito.

Desde el punto de vista clínico en la colecistitis el 90% de los pacientes esta afebril; el 40% tiene leucocitosis normal y 10%  de los pacientes con colecistitis esta ictérico.

La colecistitis aguda alitiásica (ausencia de cálculo) se produce en las siguientes circunstancias:

  • Posoperatorio, en cirugía no biliar.
  • Traumatismos graves.
  • Quemaduras graves.
  • Insuficiencia multisistémica.
  • Sepsis.
  • Nutrición parenteral
  • Puerperio.

La colédoco litiasis es la presencia de cálculos en el árbol biliar que sucede en el 10% de pacientes con colelitiasis. El ultrasonido tiene una exactitud del 60 – 70% para detectar cálculos en el colédoco.

la colangitis es la infección bacteriana de los conductos biliares, y el ultrasonido es el método para diferenciar una obstrucción biliar y de la enfermedad hepato celular ausente de síndrome ictérico. El ultrasonido es positiva en 95% de los pacientes con vías biliares dilatadas.

¿Hay correlación en espejo entre el Diagnóstico de colecistitis, tanto por ultrasonido como por cirugía?

La Ultrasonografia es muy sensible para la detección de litos biliares, pero el juicio clínico es mas importante que los hallazgos por Ultrasonografia.

Artículo escrito por el Dr. Fernando Saravia Castellon

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