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Actualización acerca del diagnóstico y de las alternativas de tratamiento de la litiasis biliar

Los cálculos biliares afectan aproximadamente 5-25 % de los adultos en el mundo occidental. Tipos de cálculos biliares: colesterol ( 37-86 %), pigmento (2-27 % ), calcio (1-17 %) o mixtos ( 4-16 %).

FACTORES DE RIESGO

  • Sexo femenino
  • Embarazo
  • Tratamiento con altas dosis de estrógenos
  • Edad
  • Origen étnico
  • Rasgos genéticos
  • Obesidad
  • Niveles de triglicéridos séricos elevados
  • Bajos niveles de colesterol de alta densidad colesterol
  • Pérdida rápida de peso
  • Dieta alta en calorías
  • Dieta rica en hidratos de carbono refinados
  • Falta de actividad física
  • Cirrosis
  • Enfermedad de Crohn
  • Estasis de la vesícula biliar
  • Hemólisis e infecciones crónicas bacterianas o parasitarias

No hay evidencia de que las modificaciones de estilo de vida pueden reducir la incidencia de cálculos biliares. La hemólisis y las infecciones se pueden prevenir con la detección temprana de la enfermedad de células falciformes, remover la vesícula biliar en las personas sometidas a las operaciones contra la obesidad.

SINTOMAS

Cólico biliar el síntoma más común, fiebre por lo general indica la colecistitis aguda o colangitis. Otros síntomas comunes relacionados con los cálculos biliares incluyen el dolor epigástrico y la intolerancia a los alimentos fritos o grasos (síntomas como náuseas, distensión abdominal, flatulencia, cambios en las heces).

COMPLICACIONES

  • Colecistitis aguda
  • Colédocolitiasis
  • Colangitis aguda
  • Pancreatitis aguda
  • Mucocele de la vesícula biliar
  • Empiema de la vesícula biliar
  • Gangrena de la vesicular biliar
  • Peritonitis biliar
  • Vesícula en porcelana
  • Cáncer de vesícula

La ecografía es actualmente el primer método de elección para el diagnóstico de cálculos biliares y tiene una precisión diagnóstica alta (90 % de sensibilidad y 88 % de especificidad).

Los signos radiológicos de la colecistitis aguda incluyen una pared engrosada de la vesícula biliar (> 4 mm), una vesícula biliar agrandada (diámetro del eje largo > 8 cm, diámetro del eje corto > 4 cm), o la acumulación de líquido alrededor  de la vesícula.

La colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) es la opción preferida para el tratamiento de los cálculos biliares, con independencia de que los cálculos biliares sean de colesterol, biliares o mixtos.

La litotricia extracorpórea por ondas de choque o la terapia de disolución de ácidos biliares con ácido ursodesoxicólico tiene una baja tasa de curación, con sólo el 27 % de los pacientes con disolución de los cálculos después del tratamiento con ácido ursodesoxicólico y sólo 55 % de los pacientes cuidadosamente seleccionados pueden estar libres de litiasis después de las ondas de choque de la litotricia extracorpórea .

La tasa de cálculos biliares recurrentes también es alta; más del 40% de los pacientes presentan recurrencia de cálculos biliares dentro de cuatro años después de la disolución completa o de la litotricia extracorpórea por ondas de choque.

En los pacientes que no son aptos para la colecistectomía debido a su estado de salud general, la colecistectomía percutánea (drenaje externo temporal de los contenidos de la vesícula biliar a través de un tubo que se inserta bajo control radiológico) puede ser considerada en caso de emergencia, cuando la condición del paciente ha mejorado, la colecistectomía podrá ser evaluada.

Artículo escrito por la  Dra. Marjorie  M. Sanchez Mora.

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