Adecarcinoma gástrico metasasico a bazo
Adecarcinoma gástrico metasasico a bazo
Las metástasis esplénicas en el cáncer gástrico son realmente infrecuentes. Suelen aparecer en el contexto de una carcinomatosis peritoneal o de la afectación de otros órganos vecinos y otras metástasis a distancia; debido a las características anatómicas e histológicas del bazo, así como su función inmunológica, este podría estar protegido de la presencia de metástasis. En otras ocasiones, se trata de una invasión por contigüidad en los casos de tumoración en la curvatura mayor del estómago hacia el ángulo esplénico.
Durante el seguimiento, las metástasis del bazo se pueden detectar por elevación del antígeno carcinoembrionario (CEA) y tomografía axial computarizada (TAC), así como con el uso de la ecografía abdominal y de pruebas de imagen a través de emisión de positrones por tomografía.
El carcinoma gástrico representa el 90-95% de toda la patología gástrica maligna y es el segundo tumor maligno más frecuente en el mundo, diagnosticándose 875,000 nuevos casos por año a nivel mundial, siendo la mayor parte en estadio avanzado, con una supervivencia a los cinco años del 5-15%.
Actualmente, la tasa de incidencia en hombres de raza negra y blanca duplica la del sexo femenino, con una incidencia mayor a partir de los 50 años que se incrementa con la edad. Dentro de los factores de riesgo más importantes se encuentra la infección por H. pylori, clasificado por la OMS como un carcinógeno tipo 1, aumentando su incidencia de 6-8 veces en personas infectadas.
Asimismo, los alimentos en conserva y salados, el tabaquismo, el grupo sanguíneo A positivo y antecedentes familiares también están entre los factores de riesgo más comunes, reportando la literatura que cuando existen antecedentes familiares de la patología, la incidencia es 2-3 veces mayor.
El diagnóstico por lo general son cánceres avanzados, entendiendo por tales a aquellos que sobrepasan la submucosa; a nivel local en profundidad, la presencia de sangrado o anemia traduce el compromiso de la submucosa, la plenitud precoz traduce un compromiso de la capa muscular, una tumoración palpable sugiere invasión de la serosa, aunque su ausencia no la descarta (presente en el 80% de los tumores avanzados).
Una pieza clave en el diagnóstico son los estudios imagenológicos, como serie esofagogastroduodenal (SEGD), endoscopia y estudio anatomopatológico, que nos llevarán al diagnóstico.
Para su confirmación diagnóstica, la ecografía nos permite visualizar en tiempo real el estado invasivo o no de órganos vecinos o metástasis. La endoscopia y la ultrasonografía endoscópica (USE) han tenido un gran avance en la estadificación de las neoplasias del tracto digestivo, ya que la USE permite valorar el grado de afectación de la pared del tubo digestivo por la lesión, la existencia de invasión vascular o de estructuras vecinas y la presencia de adenopatías.
La ecoendoscopia es el método más sensible para valorar el grado de invasión en la pared (90-95%), tiene una sensibilidad similar a la tomografía axial computarizada (TAC) para adenopatías perigástricas (50-80%). La tomografía abdominal con contraste intravenoso o vía oral tiene una exactitud del 60-70% para identificar el tumor primario, del 40-70% para identificar compromiso linfático regional, del 70% para la carcinomatosis peritoneal y del 60% para las metástasis hepáticas.
Las metástasis esplénicas en el cáncer gástrico son muy infrecuentes y más aún encontrarlas de forma aislada, los estudios de imagen son un importante apoyo cuando se trata de valorar la extensión y el sitio primario de la lesión, por medio de tomografía, ya que dependiendo de ello se llevará a cabo el tratamiento del paciente.
La endoscopia convencional desempeña un papel muy limitado en el diagnóstico de las lesiones submucosas del tubo digestivo, y la ecoendoscopia es la técnica de elección en la evaluación de estas lesiones, ya que permite establecer con bastante precisión su diagnóstico y orientar su tratamiento.
El adenocarcinoma es el tumor más frecuente en el estómago. Puede originarse en cualquier zona del estómago; sin embargo, es más frecuente en el tercio antral y en la curvatura menor. La endoscopia con biopsia es el principal método diagnóstico del cáncer gástrico; el grado de invasión de la pared y la afectación metastásica ganglionar continúan siendo los factores pronósticos independientes que comportan un riesgo relativo mayor de recidiva.
Artículo escrito por el Dr. Ulises Francisco Luria
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