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Evaluación de los quistes complejos de la mama

Los  quistes  complejos  no cumplen  estrictamente los  cuatro criterios : paredes  regular3es  ecogenas,  contenido  anecoico  homogéneo  refuerzo posterior,  pequeña  sombra sónica lateral

Origen:

Intraductal: derivados  de las unidades  ducto lobulillares  terminales (UDLT)  y de los  conductos

Extraductal: producidos  por  procesos  como  infecciones o  necrosis

Todas  se  asocian al  riesgo de  ser  neoplasia , desde  el punto de  vista  docente  se clasifican bajo (BIRADS 2-3) moderado   (4 a)  y alto  riesgo (4b, 4c, y 5)

Para  clasificar  la  lesiones  debe corregir  los  artefactos  del  ultrasonido , ajustando  las  ganancias, ángulo  de insonación,   y profundidad  de la  lesión.

  • Ajuste de  ganancias  para  que  el  tejido  graso  se vea  hipoecoico  de  tal manera que  toda la  grasa sea  similar  en toda  la profundidad  de la
  • Angulo de insonacion: verificar  que el  ángulo formado entre  el transductor  y la  piel sea  de 90° o más
  • Distancia de la  lesión:  dependiendo de la distancia  que  exista entre  el  quiste  y el transductor  pueden  crearse  artefactos  que dificulten  el  diagnóstico. Cuando la  lesión sea superficial  es  necesario alejarla, se puede  utilizar  una  almohadilla  acuosa o  bien apoyar  el transductor  sin comprimir,  cuando la  lesión es más profunda  o  en mamas  voluminosas  tendremos que comprimir  más  el  transductor , en este  caso  podemos  deformar  el  quiste  iatrogénicamente

Se evaluarán los  quistes  en plano sagital o  axial.

Se debe  evaluar:

  • Forma: redondeada  o  elíptica ( asociada  a  la  dilatación de  conductos  obstruidos) , microquistes  patológico y de  alto  riesgo , la  irregularidad  de la  pared  es producida  por   necrosis  tumoral  o por  tracción extrínseca  en los  procesos  de  desmoplasia  ( reacción  inflamatoria  y  fibrótica en tejido extra ductolobular   secundaria  a  otra enfermedad.
  • Pared: fina y regular asociada a bajo riesgo pero engrosadas parcialmente,  si  es  parcial  con bordes  regulares  y ecoestructura  homogénea sin pedículo vascular  corresponde  a metaplasia  apócrina papilar , asociada  a menos  de  2%  con cáncer. La pared  de los  quistes  complejos  puede  poseer  calcificaciones  puntiformes  o  extensas  formando  los quistes  e  cascara de huevo , la  sombra sónica  posterior  dependerá  del  tamaño y  concentración  del  depósito cálcico  ambas  asociadas  a  bajo
  • Contenido: anecoico, homogéneo o hipoecoico  denso  que  cueste  trabajo  diferenciarlo de  una  lesión sólida,  estas van  en cantidad de  tamaño y concentración de  partículas  dentro del quiste, cuando forman nivel  generalmente son quistes  grasos , a veces  hipoecoica que  puede  simular  una lesión sólida,  para  diferenciarlo hay que  movilizar  a  la paciente.  Cuando  en  el  sedimento  hay calcio  se  le  denomina “lechada cálcica” (bajo riesgo) , los  ecos  finos  de  bajo nivel  corresponden a  un artefacto producido por  el  ancho del  haz  ultrasónico  y no  representan  patología.
  • Tabiques internos: de bajo riesgo los que son regulares y finos correspondientes  a  paredes  de las  UDLT  o ductos  dilatados    Y los  gruesos e irregulares  asocian alto  riesgo.
  • Formaciones  intraquisticas: lesiones  de  pared que  protruyen  hacia  la  cavidad, la malignidad  depende  de las  características individuales  como a) lugar de anclaje  anguloso  e  irregular, b) ecoestructura  inhomogénea  y  grosera  y c)  con trastornos  sin cápsula  difusos  o patrón de  extensión ductal (el papiloma  intraquistico que  se  extiende  a un conducto secundario), según  el  grado de  invasión el contorno puede  ser preciso o  difuso
  • Artefactos: el refuerzo posterior es  proporcional  a  la  cantidad  de líquido, tamaño de la lesión  y distancia del transductor.

La  siguiente  tabla  clasifica  quistes complejos  según los  criterios  de  riesgo

 

Sin riesgo Bajo grado de  sospecha Alto  riesgo
Conglomerados  de  quistes Engrosamiento mural cóncavo inmóvil y  excéntrico Septos isoecoicos engrosados
Septos  finos y ecogénicos Relleno difuso  por ecos de bajo nivel Nódulos murales
Lechada de  calcio Imagen  marcadamente  hipoecoica  difícil de  diferenciar entre quiste  complejo / lesión sólida Presencia  de  pedículo fibrovascular
Calcificación  en cáscara de huevo Engrosamiento isoecoico y uniforme  de pared  fina Aspecto microquistico microlobulado
Calcificación puntiformes Hiperemia  de la pared quística Pólipo: borde  de anclaje  en la  pared del quiste  de  forma  angulosa
Quistes lipídicos Nivel líquido / detritus Pólipo  con extensión ductal
Niveles  grasa  líquido Pólipo  con  estructura  inhomogénea
Crisales  móviles  de  colesterol Pólipo con  superficie  interna  microlobulada
Quistes  de origen cutáneo

 

Comentario:

Son muchas  las  características  de  nódulo  mamario  que  ayudan a  la  identificación de  lesiones  benignas y malignas , las cuales  no debemos  pasar  por  alto, debemos  de  realizar  un análisis  detallado  de  cada una  de  ellas  para  evitar equivocaciones  en  el diagnóstico,  este  estudio muestra  una  manera  sencilla de  clasificarlas.

Artículo escrito por la Dra. Patricia Aguilera

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