Exploración de vesícula biliar

Author: Diplomado en Ultrasonografía Médica Published on: 18 junio, 2019 Published in: curso de ultrasonido

Exploración de vesícula biliar

La maniobra más utilizada en X-7 consiste en colocar el transductor debajo de la apófisis xifoides con el marcador del lado derecho del paciente y desplazarse unos 7 cm bajo el reborde costal derecho para localizar la vesícula biliar. En ocasiones, se puede pedir al paciente que inspire profundamente para facilitar la visualización de la vesícula. Es importante explorarla en su totalidad con una vista longitudinal, la cual nos mostrará la vesícula en forma de «signo de exclamación», compuesto por la vesícula biliar y la vena porta.

Dimensiones de la vesícula biliar: El tamaño normal de la vesícula es de 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de diámetro transversal, siendo un diámetro mayor a 4 cm considerado máximo.

Engrosamiento de la pared vesicular: Un espesor superior a 3 mm en una vesícula distendida se considera anormal. La presencia de un espesor anormal en la pared, junto con el signo de Murphy ultrasonográfico y la detección de cálculos biliares en la ecografía, tiene una alta probabilidad de ser indicativo de colecistitis aguda, la causa más común del engrosamiento patológico de la pared.

Lodo biliar: Conformado por gránulos de bilirrubinato de calcio y cristales de colesterol en una bilis viscosa, su detección es principalmente mediante ecografía, donde se visualizan ecos de baja longitud depositados en la parte más declive de la vesícula biliar y no producen sombra acústica.

Dilatación de la vía biliar: Los conductos intrahepáticos normales no dilatados tienen un diámetro de 1 a 2 mm. La medición del conducto hepático común es un indicador sensible de obstrucción biliar, siendo más sensible que los conductos intrahepáticos para detectar obstrucciones parciales o tempranas. El diámetro normal del colédoco es de 4-5 mm, considerándose dilatado si supera los 6 mm.

Obstrucción de la vía biliar: En la ecografía se puede observar la dilatación de los conductos biliares, pudiendo distinguirse de las venas por su trayecto tortuoso o irregularidades en sus paredes. Se considera dilatado el segmento medio de la vía biliar, ubicado entre la arteria hepática derecha y el páncreas, cuando su diámetro es mayor a 7 mm.

Coledocolitiasis: Es una causa común de obstrucción biliar y se manifiesta por la presencia de cálculos en los conductos biliares, visualizándose como estructuras hiperecogénicas con sombra acústica. Suelen ubicarse en la porción más distal del conducto intrapancreático, cerca de la ampolla de Vater. La visualización de esta zona se facilita al administrar agua vía oral al paciente y colocarlo en bipedestación, en posición oblicua posterior derecha utilizando la vesícula biliar como ventana acústica.

Colangiocarcinoma: Los tumores en la bifurcación del conducto hepático común, afectando los conductos izquierdo y derecho, son comunes en el cáncer de los conductos biliares, conocidos como Tumores de Klatskin. Estos tumores muestran un patrón de crecimiento intraluminal polipoideo con infiltración de la pared biliar, siendo frecuentemente irresecables. Ecográficamente se observa dilatación del conducto biliar debido a la presencia de una masa, con engrosamiento de la pared de la vía biliar.

Síndrome de Mirizzi: Se caracteriza por la obstrucción del colédoco debido a un cálculo en el conducto cístico o en el cuello de la vesícula. La dilatación, presencia de masa y sombra acústica son hallazgos ecográficos asociados a esta condición.

Vesícula de porcelana: Se refiere a la presencia de calcificaciones en la pared de la vesícula biliar, asociadas a litiasis biliar y a menudo acompañada de colecistitis crónica. Este hallazgo es más frecuente en mujeres de la sexta década de vida. Ecográficamente se observa calcificación en toda la pared de la vesícula, con una línea semilunar hiperecoica y sombra acústica posterior derecha.

Características ecográficas: