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Exploración ecográfica de páncreas

La exploración del páncreas se debe realizar en decúbito dorsal con respiración superficial y abombamiento, en ocasiones la compresión con el transductor puede desplazar el gas así como la inspiración o espiración forzada.

En  ocasiones se dificulta su exploración debido a la obesidad, alta de ayuno interposición del colon transverso gas o ascitis

Se deben realizar cortes longitudinales transversales principalmente y oblicuos.

CORTES

1.-corte longitudinal paramediano derecho en epigastrio (VC)

2.-longitudinal oblicuado (vena porta)

3.-transversal bajo (vena esplénica, borde inferior del páncreas (signo de cobra)

4.-transversal alto (arteria esplénica, borde superior del páncreas, signo de gaviota)

PATOLOGÍA PANCREÁTICA

PANCREATITIS

Inflamación de la glándula pancreática, es una enfermedad provocada por agresiones a las células acinares que causan la liberación y activación de diversas enzimas principalmente lipoliticas

AGUDA De inicio súbito con rápida evolución buena o fatal, es una necrosis  de grasa pancreática secundaria al aumento de enzimas lipídicas como amilasa y lipasa. El dx se basa en la clínica, el us sirve para detectar complicaciones o cuando es provocada por obstrucción de un lito en colédoco, también puede estar  presente por anomalías en las grasas como el colesterol triglicéridos, por algunos fármacos como ceftriaxona.

AGUDA RECIDIVANTE se observa con frecuencia en pacientes alcohólicos, el páncreas se encuentra aumentado de consistencia, nodulado con atrofia en contornos

CRÓNICA Cuando lleva mucho tiempo de evolución por lo general es asintomática hasta etapas ya avanzadas.

HEMORRAGICA Es de las más complicadas y con mal pronóstico se observa en pacientes alcohólicos en fases avanzadas.

NECROSIS GRASA Es una de las secuelas más frecuentes de la pancreatitis e caracteriza por la producción de jabones de calcio  que se llegan a observar en los rx

NECROSIS DE LOS CONDUCTOS

Peri ductal: afecta a las células acinares con frecuencia se debe a litiasis biliar y por alcoholismo

Perilobulillares: afecta a la periferia de los lóbulos se debe a la mala vascularización, estados de shock e hipotermia.

Panlobulillar afecta a todo páncreas

PSEUDOQUISTES: se presentan como efectos secundarios a una pancreatitis aguda, las áreas de necrosis se rodean con una cápsula de tejido conectivo.

Se encuentran llenos de detritos líquidos o semisólidos. Se debe hacer dx diferencial con tumores quísticos.

QUISTES: Con frecuencia asociado a enfermedad quística del Hígado, Páncreas, Bazo y Riñones, Poliquistosis del adulto.

También se debe a desarrollo anormal del conducto

FIBROSIS QUISTICA Es una enfermedad  genética hereditaria que afecta a todas las glándulas serosas y mucosas del cuerpo. Se presenta con múltiples quistes entre 3-5 cm. Se da por obstrucciones y aumento de amilasa.

NEOPLASIAS

EXOCRINAS      Benignas  como citoadenoma

Maligno como adenocarcinoma

ENDOCRINO  Benigno y maligno de los islotes de Langerhans

Nesidioblastoma (insulinoma)

TUMORES QUISTICOS Se localizan en cuerpo o cola del páncreas, son masas indoloras de crecimiento lento de tejido mucinoso.

CARCINOMA  Se presenta entre los 50-60 años, las 2/3 partes se localizan en  cabeza y pueden invadir y comprimir los conductos provocando ictericia obstructiva con dilatación de vesícula biliar .

 

 Artículo escrito por la Dra Claudia García Rodríguez

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