Nuestro nuevo estetoscopio en el Servicio de Urgencias: ultrasonido portátil
Nuestro nuevo estetoscopio en el Servicio de Urgencias: ultrasonido portátil
El enfoque de evaluación se centró en ultrasonido para Trauma (FAST). Hoy en día, Advanced Trauma Life Support (ATLS) sugiere utilizar ultrasonografía (USG) para evaluar a los pacientes con traumatismos. El objetivo fue investigar la utilidad y la fiabilidad del ultrasonido portátil Vscan en la detección de líquido libre en la evaluación inicial de pacientes de trauma.
Métodos
Este fue un estudio multicéntrico prospectivo que incluyó a pacientes con traumatismos múltiples que fueron atendidos en tres hospitales en los departamentos de emergencia (DE). Se realizó FAST utilizando Vscan por un médico de urgencias y un USG abdominal fue realizado por un radiólogo en todos los pacientes. Se compararon los resultados de Vscan, USG abdominal y otros estudios radiológicos. El tiempo promedio entre las dos evaluaciones fue de 10 minutos.
Resultados
Un total de 216 pacientes fueron incluidos en el estudio. De ellos, 203 obtuvieron resultados negativos en Vscan, mientras que 13 resultaron positivos. La sensibilidad de Vscan para FAST fue del 88,9%, la especificidad fue del 97,6%, el valor predictivo negativo fue del 99,5%, y el valor predictivo positivo fue del 61,5% en nuestro estudio.
En cuanto a la distribución de los pacientes, 110 (51%) estuvieron involucrados en accidentes de vehículos motorizados, 43 (20%) habían sufrido caídas desde altura, 41 (19%) fueron víctimas de asaltos, y 22 (10%) presentaban lesiones laborales. El tiempo promedio para que los médicos de urgencias completaran FAST fue de 2,5 minutos, mientras que los radiólogos lo hicieron en 2 minutos.
Cinco pacientes en el estudio tuvieron resultados positivos en Vscan pero negativos en el USG. Dos de estos pacientes fueron dados de alta tras un periodo de observación, mientras que dos pacientes con lesiones intraabdominales detectadas por TC abdominal fueron manejados de forma conservadora y dados de alta sin cirugía. Un paciente tuvo resultados negativos en Vscan pero positivos en USG; sin embargo, la TC abdominal confirmó el resultado de Vscan y el paciente fue dado de alta tras 24 horas de observación.
Conclusión
Vscan, como un dispositivo de imagen portátil, parece tener un futuro prometedor como una herramienta indispensable en la evaluación de trauma y otros pacientes críticos.
Vscan es una herramienta de visualización de bolsillo que proporciona imágenes en blanco y negro anatómicas y en color que representan el flujo sanguíneo en tiempo real. Las imágenes se generan mediante tecnología de ultrasonido. Los modos estándar de Vscan incluyen imagen armónica, modo B y modo de flujo en color. El dispositivo cuenta con una batería que permite una hora de análisis continuo y puede escanear hasta una profundidad de 24 cm.
En la gestión de pacientes con trauma, un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado son cruciales. Para los pacientes con trauma abdominal, la tomografía computarizada (TC) y la ultrasonografía (USG) son herramientas diagnósticas fundamentales para determinar la necesidad de laparotomía. Por su aplicabilidad nocturna, rapidez, rentabilidad y alta sensibilidad para detectar líquido libre intraabdominal, el USG se convierte en una herramienta de elección en la evaluación de pacientes con trauma inestable.
Discusión
En los años 90, el desarrollo de dispositivos de diagnóstico por ultrasonido se aceleró y surgieron dispositivos portátiles, como ordenadores portátiles, pequeños y ligeros. Estos dispositivos portátiles de ultrasonido permiten a los usuarios realizar FAST, ecocardiografías, USG obstétricos y evaluaciones Doppler en pacientes tanto dentro como fuera del hospital (en ambulancias, helicópteros, aplicaciones militares, clasificación de desastres, etc.). La literatura actual muestra una gran cantidad de artículos sobre la viabilidad y los usos de los dispositivos portátiles de ultrasonido, incluyendo la evaluación de pacientes traumatizados en servicios de urgencias. La mayoría de las muertes relacionadas con traumatismos ocurren durante la primera hora después del evento, conocida como la «hora dorada». Es crucial proporcionar intervenciones rápidas y precisas durante la fase prehospitalaria y de triaje para reducir la mortalidad. Las lesiones abdominales son la tercera causa de muerte mortal después de traumatismos en la cabeza y el pecho. Durante los últimos 30 años, el USG ha demostrado ser útil en el manejo de pacientes con trauma abdominal.
Comentario
Los avances tecnológicos en medicina nos permiten realizar diagnósticos más rápidos en situaciones de trauma en urgencias. Anteriormente, el proceso para realizar un ultrasonido en pacientes con traumatismos múltiples era largo y podía tardar hasta 5 horas. Con la introducción de dispositivos como Vscan en el ámbito médico, es posible reducir el tiempo, los costos y la mortalidad en situaciones de urgencia.
Artículo escrito por el Dr. Edgar Rodríguez
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