Patología de la mama durante el embarazo y la lactancia.
La
exploración mamaria y la evaluación de factores de riesgo deberán
realizarse en la primera consulta obstétrica, cuando los cambios mamarios son aún poco evidentes, posteriormente
se debe incluir una evaluación mamaria esporádica. La patología mamaria puede
dividirse en grupos:
- Patología benigna tumoral.
- Enfermedades malignas.
Es
importante comentar que la evaluación diagnóstica se hace de igual manera en la
embarazada que en la no embarazada. El factor edad es muy importante en tumores
mamarios en mujeres de 30 años o mayores que deberán ser completamente evaluados, el
ultrasonido y la mastografía son seguros en el embarazo. La mastografía no se
usa como el estudio de pesquisa en embarazo y lactancia pero sí es de utilidad
ante patología tumoral evidente. La biopsia por aspiración está indicada en
caso de tumor palpable.
Patología mamaria benigna
Fibroadenoma
Es un
tumor fibroepitelial benigno, que se caracteriza por su crecimiento lento, se
presenta en mujeres jóvenes y generalmente es asintomático. Su incidencia es del 1 al
3% de la población, se origina en el lobulillo mamario y prolifera en respuesta
a estímulo estrogénico, el embarazo puede causar proliferación de las lesiones
preexistentes, ocasionalmente dolor regional y en forma excepcional se han
descrito cuadros de isquemia y necrosis tumoral. El diagnóstico es cuando se
palpa un nódulo bien definido, móvil, indoloro de 1 a 5 cm, y en un 5% es bilateral.
En el ultrasonido se muestran como imagen redonda u oval, con ecos internos
débiles, distribución uniforme y atenuación intermedia.
Galactocele
Lesión
mamaria poco frecuente en la cual un quiste mamario es ocupado y rellenado por
leche durante la etapa de la lactancia, se encuentra como un nódulo blanco,
indoloro, unilateral y de tamaño promedio de 1 a 5 cm, que aparece algunas
semanas o después de haber iniciado la lactancia y con lactancia activa en el momento del
diagnóstico. Por ultrasonido son de pared delgada y ecogénica, con ecos
internos variables, asociados a un nivel graso-líquido en el 10%, el
tratamiento es con punción evacuadora en caso de recurrencia se sugiere
extirpación quirúrgica.
Gigantomastia o hiperplasia gestacional
Hipertrofia
masiva de la glándula mamaria durante el embarazo, es una situación rara de etiología
desconocida. El diagnóstico es en una mujer sana
embarazada, con desarrollo y crecimiento paulatino masivo desde el primer
trimestre del embarazo asociado a dolor, con piel brillante y tensa pudiendo
ulcerarse y necrosarse. Es autolimitada. El tratamiento es con medidas
generales, bromocriptina y tamoxifeno, su recurrencia es alta.
Mastitis puerperal
Proceso inflamatorio infeccioso de la glándula mamaria durante la etapa puerperal que puede dividirse en dos variantes: la de tipo epidémica y la no epidémica. La primera es aquella adquirida intrahospitalariamente en el puerperio y corresponde al 5% de estas mastitis, siendo su etiología el estafilococo aureus resistente a la penicilina, transmitido por el neonato al momento de succionar. Se presenta con pus a la succión del pezón, se inicia entre los 3 y 7 días posteriores al inicio de la lactancia. Se debe realizar cultivo, y el tratamiento es por 10 días, debiendo cambiarse si el antibiograma así lo indica.
Mastitis puerperal no epidémica
La más
común de las mastitis puerperales. Por lo común ocurre en los primeros 4 meses
de la lactancia. De un 1 a un 2% de las pacientes presentará un cuadro de mastitis,
manifestándose como una zona de induración y dolor, hiperestesia, malestar general, así como leucocitosis.
Carcinoma mamario asociado a embarazo
El
cáncer de mama es la segunda neoplasia más frecuentemente asociada, siendo superada
ligeramente por el cáncer cervicouterino. La mayoría de las pacientes tiene más de
35 años de edad. El tratamiento dependerá de la etapa clínica en la que se encuentre,
siendo importante destacar que la interrupción del embarazo no mejora el pronóstico.
Comentarios
Existe una gran variedad de patologías de la glándula mamaria que se presentan o desencadenan en el embarazo, por lo que es importante que se realice una exploración en la primera consulta así como una revisión en cada seguimiento en control prenatal, de igual manera en lactancia, dado que en ocasiones se puede confundir alguna masa por el acumulo de líquido que presentan las mamas.
Artículo escrito por la Dra Dulce María Chavarría
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