Patología de mama durante el embarazo y lactancia
Patología de mama durante el embarazo y lactancia
Una de cada 7 mujeres embarazadas y lactantes tendrá un evento patológico en la mama. La evaluación mamaria debe ser parte de la rutina en la paciente obstétrica. La experiencia de la Gineco 4 del IMSS revela que de un total de 77,740 pacientes evaluadas en el Servicio de Oncología Mamaria, en el periodo comprendido de enero de 1990 a diciembre de 2000, 716 casos correspondieron a mastitis asociados a lactancia y 32 carcinomas durante el embarazo. El manejo integral debe incluir una evaluación cuidadosa con estudios de imagen cuando estén indicados, biopsias y cultivos. Se presentan las características clínicas, paraclínicas y el manejo de patología benigna tumoral y no tumoral durante el embarazo y la lactancia y se finaliza presentando lineamientos básicos para el manejo del cáncer mamario en las diferentes etapas clínicas y durante los diferentes trimestres del embarazo.
Patología mamaria durante el embarazo y la lactancia:
- Patología benigna tumoral.
- Patología benigna no tumoral.
- Enfermedades malignas.
La patología mamaria puede dividirse por grupos:
a) La evaluación diagnóstica de patología mamaria se hace de igual forma que en la mujer no embarazada.
b) El ultrasonido y la mastografía son complementarios y seguros durante el embarazo.
c) La mastografía no se realiza como estudio de pesquisa durante el embarazo y la lactancia, pero sí es de utilidad diagnóstica en caso de patología clínica tumoral evidente.
d) La biopsia por aspiración (BAAF) y con aguja de corte están indicados en caso de tumor palpable.
e) El concepto de realizar la “triple prueba” a nódulos mamarios es útil y segura (evaluación clínica, imagenológica y citológico con BAAF).
f) En caso de presentar patología maligna se tratará conforme a los lineamientos de cada etapa clínica.
Patología mamaria benigna:
- Fibroadenoma (Tumor fibroepitelial benigno, que se caracteriza por su crecimiento lento).
- Galactocele (Lesión mamaria poco frecuente, en la cual un quiste mamario es ocupado y rellenado por leche durante la etapa de la lactancia).
- Gigantomastia (hiperplasia gestacional), hiperplasia masiva de la glándula mamaria durante el embarazo, situación rara y de etiología no conocida.
- Mastitis puerperal (Procesos inflamatorio-infecciosos de la glándula mamaria durante la etapa puerperal, este tipo: epidémica es adquirida intrahospitalariamente en el puerperio.
- Mastitis puerperal no epidémica (la más común de las mastitis puerperales, por lo general ocurre en los primeros cuatro meses de lactancia y el 1-2% de las pacientes, más común en primíparas y es precedida de pezones agrietados y ectasia láctea).
Otras lesiones preexistentes: Lipomas, Adenolipomas y papilomas.
Enfermedades malignas:
- Carcinoma mamario asociado a embarazo: Es la segunda neoplasia más frecuentemente asociada, superada ligeramente por el cáncer cervicouterino.
Comentario: El carcinoma mamario y embarazo son poco frecuentes, con un caso por cada 3,000 a 10,000 embarazadas. El diagnóstico suele retrasarse, siendo más común en mujeres mayores de 35 años. El tratamiento dependerá de la etapa clínica y características histológicas, incluyendo mastectomía radical, radioterapia post-embarazo, y quimioterapia. El pronóstico está relacionado con el estadio y calidad del tratamiento.
Artículo escrito por el Dr. Alejo Chávez Sánchez
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