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El rol de la Ultrasonografía en el Estadiaje del Cáncer de Mama

Este estudio fue realizado por el Departamento de Radiología del Hospital San Jorge en Londres, Inglaterra; es un artículo de revisión sobre el rol de la ultrasonografía para el estadiaje del cáncer de mama y fue publicado en la Revista Ultrasonido en el año 2007.

El ultrasonido es un estudio complementario a la mamografía y particularmente es muy útil para guiar la biopsia con aguja fina tanto del tumor primario como de los ganglios linfáticos.

El estadiaje actual del cáncer de mama se realiza por la Clasificación TNM del Colegio Americano de Cirujanos (T= tamaño del tumor, N= nodos linfáticos afectados y M= metástasis):

Clasificación TNM del Cáncer de Mama
Categoría Descripción
Tx El tumor no puede ser evaluado
T0 No evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ ó enfermedad de Paget sin masa detectable
T1 Tumor £ 2 cm en su diámetro mayor
T2 Tumor > 2 cm pero < 5 cm en su diámetro mayor
T3 Tumor > 5 cm en su diámetro mayor
T4 Tumor de cualquier tamaño con extensión a pared torácica ó piel
N0 Ganglios linfáticos libres de metástasis
N1 Metástasis a ganglios linfáticos axilares móviles e ipsilaterales
N2 Metástasis a ganglios linfáticos axilares fijos e ipsilaterales
N3 Metástasis a ganglios linfáticos de mamaria interna ipsilaterales
Mx Metástasis distantes no pueden ser evaluadas
M0 No evidencia de metástasis
M1 Metástasis distantes presentes
Definición de Estadiaje y Sobrevida del Cáncer de Mama
Estadío Clasificación TNM Sobrevida a 5 años % total de casos
0 Carcinoma in situ 94% 17.2%
1 T1, N0, M0 90% 39.2%
2a T0-1, N1, M0 ó T2, N0, M0 80% 26.6%
2b T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
3a T0-2, N2, M0 ó T(any), N3, M0 55% 9.7%
3b T4, N(any), M0 ó T(any), N3, M0
4 T(any), N(any), M1 18% 3.3%

El Índice Pronóstico de Nottingham es el más comúnmente utilizado, la información sobre el tamaño y características patológicas del tumor y los ganglios linfáticos son obtenidos de la cirugía y se utilizan como indicador de los resultados del cáncer de mama:

NPI score = (0.2 x tamaño de invasión) + Grado + Nodos Linfáticos

Tamaño de invasión medido en cm, el grado por la escala modificada de Bloom & Richardson y el score de nodos linfáticos 1 no positivo, 2 para 1, 2 ó 3 positivos y 3 para ³ 4 positivos.

Pronóstico Asociado al Índice de Nottingham (NPI)
NPI puntaje Pronóstico
< 2.4 Excelente
2.4 – 3.4 Bueno
3.4 – 4.4 Moderado grupo 1
4.4 – 5.4 Moderado grupo 2
> 5.4 Pobre

La histología pre-operatoria es necesaria para ordenar un plan de tratamiento efectivo y el ultrasonido es utilizado para guiar la biopsia, la cual ha mostrado una alta precisión. El 80% del drenaje linfático de la mama es hacia los ganglios axilares, el resto drena hacia los ganglios de la mamaria interna y ganglios contralaterales. Los ganglios linfáticos axilares se dividen en 3 grupos: Nivel I: laterales e inferiores al pectoral menor, Nivel II: detrás del pectoral menor y Nivel III: superior y mediales al pectoral menor.

Características Sonográficas de los Ganglios Linfáticos con Metástasis
·         Engrosamiento de la corteza > 2cm
·         Irregularidad de la corteza
·         Forma redondeada
·         Pérdida del hilio graso normal

En conclusión el ultrasonido provee información complementaria en la mujer con cáncer de mama invasivo, permite el diagnóstico pre-operatorio y planear el tratamiento quirúrgico. En particular el ultrasonido es utilizado para valorar la extensión a guía percutánea de la biopsia tanto del tejido mamario y las anormalidades axilares.

  1. Uso del Ultrasonido Automatizado de mama como parte de acercamiento multimodal en el tamizaje de la densidad mamaria.

Este estudio fue realizado por el la Universidad de Novasoutheastern Florida, USA y publicado en el año 2012 en la Revista de Sonografía Médica Diagnóstica; es un estudio piloto prospectivo en 24 mujeres asintomáticas con densidad mamaria mayor al 50% por la mamografía de tamizaje utilizando el ultrasonido automatizado de mama comparado con la resonancia magnética 3D (gold standard).

El ultrasonido automatizado de mama utiliza un transductor lineal con apertura ancha, para proveer un adecuado contacto entre el transductor y el tejido, son requeridas la vista en 3 dimensiones: frontal, medial-frontal y lateral-frontal.

Se seleccionaron 24 mujeres con densidad mamaria mayor al 50% en la mamografía, a quienes se les realizó ultrasonido automatizado de mama y resonancia magnética de mama con diferencia de 1 semana entre ambos estudios; las lesiones encontradas fueron reportadas con el sistema BI-RADS, las categorías 4 y 5 fueron biopsiadas bajo guía sonográfica y los resultados histopatológicos fueron comparados con el ultrasonido y la resonancia magnética.

Benigno vs Maligno
RM
Ultrasonido Automatizado de mama Benigno Maligno
Benigno 9 5
Maligno 15 9
Características morfológicas del Cáncer de mama comparando el ultrasonido automatizado y la resonancia magnética de mama
·         Forma y márgenes irregulares
·         Orientación no paralela
·         Halo hipoecoico (signo del halo) en el ultrasonido correspondiente al anillo de reforzamiento en la interface del tumor en la resonancia magnética
·         Hiperecogenicidad intramural en el ultrasonido correspondiente al signo de la cicatriz en T2 de la resonancia magnética

Los autores proponen el siguiente cuadro de acción:

Paso 1: si la mamografía de rutina reporta más del 50% tejido denso, proceder a realizar ultrasonido automatizado de mama

Paso 2: si el ultrasonido automatizado de mama es positivo (no masas quísticas) se referirá a un cirujano de mama

Paso 3: considerar biopsia y/o resonancia magnética si es necesario.

En conclusión tanto el ultrasonido automatizado de mama como la resonancia magnética son modalidades diagnósticas complementarias a la mamografía en la valoración de las mujeres con tejido mamario denso. Las lesiones de mama valoradas por imágenes por US ó RM pueden ser comparables con excelente concordancia inter-observador y muy buena rentabilidad diagnóstica para diferencia entre lesiones benignas y malignas. En el futuro el ultrasonido automatizado de mama deberá ser incluido en el algoritmo diagnóstico del tamizaje poblacional para el cáncer de mama.

Artículo escrito por el Dr. Alfredo Rascón

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