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Ultrasonido con contraste de masas hepáticas

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La ultrasonografia con contraste ah sido utulizada desde los años noventas con buena aceptacion para ver masas en el higado, en lo cual se valora la vascularidad de las mismas ya sea focales o generalizadas con el modo Doppler color o power Doppler.

Tiene buena aceptacion por su similitud con la tomografia computarizada con medio de contraste, pero con un menor costo , menos efectos secundarios asi como el requerimiento de menor cantidad de material de contraste para la realizacion del estudio, no obstante que en Mexico su utilizacion no esta muy difundida.

Las masas hepaticas que se valoran con el estudio son; el hemangioma, la hiperplasia nodular focal, adenoma heaptico, carcionoma hepatocelular y metastasis.

El material de contraste utilizado son microburbujas de aire principalmente de diametro 2-5Mm, mas pequeñas que los globulos rojos.Cuando se las expone a ondas de sonido de bajo poder, las burbujas sufren una oscilacion armonica y se expanden y contraen sin discrupcion, lo cual hace que las ondas resonantes de estas microburbujas coincidan con la frecuencia de las ondas de sonido, esto ocaciona que se aisle la señal del agente de contraste de los tejidos de fondo con lo cual aumenta significativamente la resolucion del contraste.

*Hemangioma._ suelen tener caracteristicas ecograficas de escala de grises; heperecogenicidad uniforme, margen bien definido y refuerzo posterior. Cuando hay infiltracion grasa aunada suelen ser hipoecoicos. A menudo muestran realce nodular en la periferia de la lesion que con el tiempo , se convierte en un patron centipeto y suele continuar hasta completar el llenado de la lesion.

* Hiperplassia nodular focal._ suele ser isoecoica en la escala de grises por lo tanto suele ser de dificil diagnostico. El doppler color puede mostrar la arteria nutricia y las arterias satelites en el centro de la lesion. Puede predecirse con certeza cuando se observa un llenado centrifugo durante la fase arterial; realce intratumoral avanza es progrescio desde el centro hasta la periferia, el hallazgo adicional de vascularidad satelite y realse positivo sostenido en la fase portal venosa es un signo valioso, la mayoria de las hiperplasias son hiper o isoecoicas en comparacion con el higado adyacente en las fases venosa y tardia.
*Adenoma hepatico._ en ocasiones son hiperecoicos en la ecografica en escala de grises, debido a un alto contenido de lipido y la ecogenicidad interna puede ser heterogenea debido a necrosis y/o hemorragia. El doppler color puede mostrar vasos peritumorales e untratumorales.
La mayoria de los adenomas presenta un realce positivo (hiperarterial) en la fase arterial, mientras que pueden ser heterogeneos en las lesiones grandes.

* Carcinoma hepatocelular. La hipervascularidad de la fase arterial es una de las caracteristicas mas confiables con precision de la deteccion por la misma. Se reconoce mediante el realce positivo durante la fase arterial hepatica y realce negativo (hipoecoico en relacion con el higado adyacente) durante la fase portal venosa tardia o fase parenquimatosa.

*Metastasis hepaticas. El patron tipico de realce de metaastasis es un breve realce positivo en la fase arterial (de forma difusa o en el margen de la masa) seguido de un rapido realce negativo a comienzos de la fase portal, el cual se observa 15 segundos despues de 25 de la administracion de la inyeccion del bolo, se observa una breve hipervascularizacion en fase arterial.

Conclusion.

En poco tiempo la ultrasonografia con contraste se ah coonvertido en una herramienta iportante para caracterizar masas hepaticas de uso clinico rutinario. Tiene capacidad de obtener imágenes continuas de la hemodinamia del higado y las masas y las propiedades intravasculares unicas de las micriburbujas son la razon, su bajo costo, excelente seguridad para el paciente, han hecho que sea un aimportante herramienta diagnostica.

Comentario.

La ultrasonografia con contraste es un estudio el cual por su bajo costo, excelnte seguridad biologica para el pacien (minimos efectos seundarios) en comparacion con el material de contrste de la tomografia o resonancia magnetica, han propiciado que sea una herramiento importante en el diagnostico de masas hepaticas.

Las masas hepaticas que estan en el rango de deteccion son: el hemangioma, la hiperplasia nodular focal, el adenoma, carcinoma hepatocelular y las metastasis hepaticas. Todas comparten una caracteristca en comun en cuanto se deteccion; la vascularidad principalmente la cual se ve afectada según la patologia eh estudiar.

En Mexico su uso no esta muy difundido, sin embargo debe considerarse su utilizacion por las puntos a favor del estudio en comparacion con la tomografia o resonancia.

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