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ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

10 consideraciones básicas

Este artículo es una muy buena forma de darnos los tips para mejorar la exploración de la paciente embarazada en el 1er trimestre del embarazo, nos hace la reflexión acerca de la interpretación de los ultrasonidos y poder realizar diagnósticos tempranamente y prevenir posibles complicaciones que ponen en riesgo la vida materno fetal.

  1. Homogeneizar los conceptos del ultrasonido
  2. Promover el uso del ultrasonido en diferentes especialidades para que en todas se utilice el mismo lenguaje científico en beneficio del paciente.
  3. Determinar las múltiples patologías asociadas con mal pronóstico del embarazo durante el 1er trimestre.
  1. Corroboración de la amenorrea por embarazo.

Diagnóstico de embarazo cuando no se cuenta con la cuantificación de la hormona gonadotropina

Exploración abdominal

1era estructura visible a partir de la 5ta semana de gestación : saco gestacional debe ser medido en sus tres diámetros para obtener el diámetro sacular medio para obtener la edad gestacional

Exploración trasnvaginal

1era estructura visible a partir de la 4 ½ semana de gestación: saco vitelino confirma totalmente el diagnostico

Diagnostico diferencial:

Sangre intracavitaria

Quistes adenomioticos

Retención de líquido por estenosis cervical

Pseudosaco gestacional (embarazo ectópico)

  1. Sitio de implantación del saco gestacional

Identificar la localización de la implantación del saco intrauterina o extrauterina

Descartar embarazos ectópicos

Embarazo ectópico:

Engrosamiento endometrial

Masa anexial

Liquido libre en el espacio hepatorrenal

  1. Verificar la viabilidad del embarazo

Embarazo viable:

  1. Observar un saco gestacional de 5mm de diámetro en promedio
  2. Saco vitelino en cada saco gestacional mayor de 10mm
  3. Saco gestacional mayor de 18mm debe observarse un embrión
  4. Embrión con longitud cefalocaudal mayor de 5mm debe presentar actividad cardiaca
  5. Verificar la vitalidad del producto

Latido cardiaco: vía transvaginal 6ta semana de gestación

Vía abdominal 7va semana de gestación

Si no hay latido= aborto diferido

Bradicardia : mal pronóstico embrionario y asociado con trisomía 21

  1. Determinación de la edad gestacional

Principal motivo de envió a ultrasonido

Antropometría fetal:

Semana 6 menor riesgo de error

Semana 27 error de +/- 1 semana

Semana 36 error de +/- 2 semana

Semana >36 error de +/- 3 semanas

  1. Determinación del número de productos

Determinación del número de embriones

Diferenciación de embarazos monocigotos

Posibilita la identificación de embarazos múltiples de alto riesgo

  1. Riesgo de aborto

Criterios ecograficos de riesgo de aborto

  1. Saco gestacional con implantación baja
  2. Reacción decidual < 2mm
  3. Saco gestacional con morfología distorsionada
  4. Reacción decidual con refringencia débil
  5. Saco vitelino calcificado
  6. Refringencia ecosonografica débil
  7. Crecimiento gestacional <0.7mm por día
  8. Hematoma mayor de 40% sino desfavorable para la evolución del embarazo

 

  1. Evaluar alteraciones uterinas y ováricas y cervicales

Miomas, quistes funcionales, tumores benignos, tumores malignos

El diagnostico es importante debido a su asociación con complicaciones obstétricas:

  1. Aborto
  2. Incompetencia cervical
  3. Distocia
  4. Embarazo ectópico
  5. Restricción en el crecimiento intrauterino
  6. Parto prematuro
  7. Alteraciones placentarias
  8. Incompetencia cervical
  9. Aborto inevitable
  1. Identificación de aneuploidias

Cribado de dos etapas

  1. Combinación del riesgo por edad materna determinado con el estudio ecográfico de traslucencia nucal y la bioquímica del suero materno en el primer trimestre + presencia de hueso nasal, el flujo tricuspideo, la onda alfa del dutus venoso y el ángulo facial
  2. Abarca desde los estudios invasivos en el momento de la ecografía ( amniocentesis y biopsia de las vellosidades corionicas)
  1. Envió oportuno a segundo y tercer nivel de atención

Se considera que al integrara el ultrasonido al primer nivel de atención obstétrica se podrán identificar oportunamente a las gestantes con riesgo por marcadores epidemiológicos para malformaciones tributarias de diagnóstico prenatal citogenetico y aquellas complicaciones que den por terminado el embarazo.

 

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