Valoración ecográfica de la patología ovárica.
Alteraciones Microfoliculares. Defecto de maduración folicular, que como consecuencia produce anovulación.
Síndrome de ovario polimicroquístico.- Aparece después de la pubertad. Cursa con amenorrea u oligomenorrea, obesidad e hirsutismo. Se considera una patología asociada al síndrome metabólico y se acompaña de aumento de la resistencia a la insulina.
Características ecográficas del síndrome del ovario polimicroquístico.
1).- Aumento de tamaño del ovario.
2).-Cápsula engrosada.
3).-Estroma central aumentado e hiperecogénico.
4).- Microfolículos (0,3-0,5 cm), de 10 a 20 unidades, de disposición subcapsular.
Ovario multifolicular.- Aparece en mujeres jóvenes que padecen adelgazamiento.
Ecografía del ovario: muy parecido al del tratado con anovulatorios y a su vez algo diferente del SOP. Su tamaño no es mayor de lo habitual y los Microfolículos no son tan numerosos ni tan uniformes. El estroma central no se encuentra tan aumentado como en el SOP. El útero es pequeño y el endometrio hipotrófico.
Alteraciones Macrofoliculares.- Producen dolor pélvico como consecuencia del importante tamaño que llegan a alcanzar sus formaciones. Pueden originar un problema de fertilidad por disovulación.
Síndrome del ovario polimacroquístico.-Se observan múltiples quistes de tamaño variable, de más de 15 mm y hasta de 8 cm. Se pueden afectar uno o los dos ovarios. Hay un aumento de tamaño ovárico y su imagen puede variar de un ciclo al siguiente.
Los macroquistes pueden resolverse de formas espontanea o tras un tratamiento con anovulatorios. Su persistencia puede hacer necesaria la punción para realizar diagnóstico diferencial con cistoadenoma seroso unipapilar.
Quistes funcionales.- Se relacionan con la exageración de las formaciones fisiológicas del ciclo menstrual. En su génesis se encuentran diversos fenómenos, como la falta de reabsorción del líquido folicular o reacciones a hemorragias o infecciones. Es posible encontrar en ellos pequeñas calcificaciones e incluso pueden ser la primera expresión de una neoplasia.
Se observan dos tipos diferentes de forma habitual: los quistes foliculares y los quistes luteínicos; derivan de las formaciones que les dan origen (folículos y cuerpo lúteo).
US.-Reproducen de manera exagerada las características de sus formaciones de origen. El tamaño no suele sobrepasar los 6 cm. El contenido es anecogénicos y sus paredes finas.
El único criterio diagnóstico válido es el evolutivo. La consecuencia clínica es la anovulación. Su desaparición completa es espontánea o tras tratamiento inhibidor mantenido durante uno a tres meses.
Tumores del ovario.-
El estudio ecográfico de un tumor ovárico nunca puede distinguir de manera rotunda entre lo benigno y lo maligno, aunque se puede establecer un serie de criterios, unos de carácter morfológico y otros que puede aportar el estudio con Doppler, que ayudan a la adopción de diversos tipos de medidas.
Inicialmente los tumores ováricos se pueden clasificar en sólidos y los que contienen líquido, también denominados quistes orgánicos; éstos a su vez se clasifican atendiendo a la predominancia de la parte líquida o de la sólida.
Entre los exclusivamente sólidos se encuentran de forma preferente las variedades anatomopatológicas recogidas
US.-No se pueden distinguir entre sí y todos ellos son capaces de provocar diferentes aumentos de tamaño del ovario. Para su tratamiento siempre está indicada de entrada la cirugía.
Variedades anatomopatológicas de los tumores ováricos sólidos.
a).- Fibromas.
b).- Tecomas.
C.-Adenocarcinomas indiferenciados.
d).-Tumor de Krukemberg.
e).- Metástasis (linfomas, sarcomas, otros carcinomas).
Los quistes orgánicos se pueden agrupar en: Quistes endometriosis. Cánceres endometriósicos. Quistes dermoides (teratomas). Cistoadenomas serosos y seropapilares. Quistes mucoides. Cistoadenomas pseudomucinosos.
Criterios ecográficos de malignidad de las masas ováricas.
| HALLAZGOS ECOGRÁFICOS | SUGIERE BENIGNIDAD | SUGIERE MALIGNIDAD |
| Tamaño de la masa | Menor de 5 cm | Mayor de 10 cm |
| Contornos externos | Bordes finos y definidos | Bordes gruesos e irregulares |
| Aspecto | Exclusivamente liquido | Sólido, mixto, de aspecto complejo. |
| Septos o papilas | Ausentes | Gruesos, Irregulares, Nódulos papilomatosas |
| Adherencias a paquete intestinal | No | Si |
| Hallazgos a distancia: ascitis, Hidronefrosis, Metástasis. | No | Si |
Comentario.
El diagnóstico temprano de síndrome poliquísticas es importante debido a que identifica riesgos metabólicos y cardiovasculares, así el potencial reproductivo de estas pacientes. Lo anterior implica que las pacientes en las cuales se establece el diagnóstico de SOP deben ser informadas respecto a su patología, deben ser diagnosticadas y tratadas oportunamente con control en forma prolongada.
La detección y la prevención de obesidad e insulinorresistencia son aspectos fundamentales como determinantes de patologías a mediano y largo plazo.
Los diagnósticos ecográficos son de suma importancia para el tratamiento temprano de esta patología, sin embargo, debe realizarse un seguimiento acucioso los primeros cinco años del tratamiento, laboratorios y exploración ecográfica para lograr un buen control de esta enfermedad.
Artículo escrito por la Dra María Elena Díaz Pérez
