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Valoración sonográfica de la glándula tiroides.

El presente artículo es una revisión de las patologías benignas y malignas que afectan a la glándula tiroides con las respectivas características sonográficas de cada una de ellas; el artículo fue elaborado por el Departamento de Radiología del Hospital General del Distrito de Eastbourne, Londres, Reino Unida y fue publicado por la Revista Británica de la Sociedad de Ultrasonido.

Las patologías benignas de la glándula tiroides se dividen en:

1. Cambios nodulares: a) quistes tiroideos, b) nódulos coloidales y c) nódulos hiperplásicos ó adenomatosos.

2. Enfermedades inflamatorias: a) tiroiditis de Hashimoto, b) tiroiditis de De Quervain y c) enfermedad de Graves.

Las patologías malignas de la glándula tiroides pueden ser:

1. Primarias: carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma anaplásico, carcinoma medular, tumor de células de Hurtle y linfoma no Hodgkin.

2. Secundarias ó metastásicas de melanoma maligno, cáncer renal, mama y pulmón.

Características ultrasonográficas
Benignas Malignas
1. Ecogenicidad normal ó
aumentada
1. Lesiones hipoecogenicas
2. Márgenes regulares 2. Márgenes pobremente
definidos
3. Lesiones multinodulares 3. Nódulo solitario
(principalmente hombres)
4. Quistes simples ó coloidales
con artefacto en “cola de cometa”
4. Nódulos sólidos necróticos con ecogenicidad interna variable
5. Quistes complejos con pérdida del flujo color en la imagen con
doppler
5. Flujo color caótico en lesiones sólidas complejas
6. Calcificaciones internas
gruesas
6. Microcalcificaciones
7. Halo regular completo ó
hipoecogenico
7. Halo irregular hipoecogenico
8. No evidencia de crecimiento
invasivo
8. Crecimiento invasor fuera de
la glándula
9. Ausencia de linfadenopatías
regionales
9. Presencia de linfadenopatías
regionales

2. Manejo de los nódulos tiroideos detectados por ultrasonido

El presente artículo trata sobre las características ultrasonográficas que pueden corresponder con un cáncer de tiroides y asimismo expone un consenso para aquellas que se benefician de la punción con aguja fina para su análisis por el citopatólogo. Para este artículo se reunió a un panel de radiólogos expertos en ultrasonido de tiroides en Washington D.C. en Octubre de 2004 y los resultados fueron publicados en la revista Ultrasound Quarterly en el 2006.

Los expertos consideraron las siguientes características:

Características ultrasonográficas asociadas a Cáncer de Tiroides
Hallazgo ultrasonográfico Sensibilidad (%) Especificidad (%) Valor predictivo positivo (%) Valor predictivo negativo (%)
Microcalcificaciones 26.1 – 59.1 85.8 – 95 24.3 – 70.7 41.8 – 94.2
Hipoecogenicidad 26.5 – 87.1 43.4 – 94.3 11.4 – 68.4 73.5 – 93.8
Márgenes irregulares ó ausencia de halo 17.4 – 77.5 38.9 – 85 9.3 – 60 38.9 – 97.8
Lesión sólida 69 – 75 52.5 – 55.9 15.6 – 27 88 – 97.4
Vascularidad
intranodular
54.3 – 74.2 78.6 – 80.8 24 – 41.9 85.7 – 97.4
Más alto que ancho 32.7 92.5 66.7 74.8

De acuerdo al panel, las lesiones en las que está indicado tomar citología por aspiración con aguja fina son las siguientes:

Recomendaciones para nódulos tiroideos ³ 1 cm de diámetro
Característica
ultrasonográfica
Recomendación
1. Nódulo solitario     Microcalcificaciones Considerar fuertemente la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 1 cm
2. Lesión sólida ó
calcificaciones gruesas
Considerar fuertemente la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 1.5 cm
3. Lesiones sólidas y
quísticas mixtas ó
lesiones
quísticas con
componente
mural sólido
Considerar la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 2 cm
4. Crecimiento
sustancial
desde la evaluación
ultrasonográfica previa
Considerar la PAAF guiada por ultrasonido
5. Lesión casi
completamente quística
sin crecimiento
sustancial ó sin US previa
La PAAF guiada por ultrasonido probablemente sea innecesaria
6. Nódulos múltiples Considerar la PAAF guiada por ultrasonido de uno ó varios nódulos basado en los criterios para nódulo solitario

Artículo escrito por el Dr. Alfredo Rascón

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