El presente artículo es una revisión de las patologías benignas y malignas que afectan a la glándula tiroides con las respectivas características sonográficas de cada una de ellas; el artículo fue elaborado por el Departamento de Radiología del Hospital General del Distrito de Eastbourne, Londres, Reino Unida y fue publicado por la Revista Británica de la Sociedad de Ultrasonido.

Las patologías benignas de la glándula tiroides se dividen en:

1. Cambios nodulares: a) quistes tiroideos, b) nódulos coloidales y c) nódulos hiperplásicos ó adenomatosos.

2. Enfermedades inflamatorias: a) tiroiditis de Hashimoto, b) tiroiditis de De Quervain y c) enfermedad de Graves.

Las patologías malignas de la glándula tiroides pueden ser:

1. Primarias: carcinoma papilar, carcinoma folicular, carcinoma anaplásico, carcinoma medular, tumor de células de Hurtle y linfoma no Hodgkin.

2. Secundarias ó metastásicas de melanoma maligno, cáncer renal, mama y pulmón.

Características ultrasonográficas
Benignas	Malignas
1. Ecogenicidad normal ó aumentada	1. Lesiones hipoecogenicas
2. Márgenes regulares	2. Márgenes pobremente definidos
3. Lesiones multinodulares	3. Nódulo solitario (principalmente hombres)
4. Quistes simples ó coloidales con artefacto en “cola de cometa”	4. Nódulos sólidos necróticos con ecogenicidad interna variable
5. Quistes complejos con pérdida del flujo color en la imagen con doppler	5. Flujo color caótico en lesiones sólidas complejas
6. Calcificaciones internas gruesas	6. Microcalcificaciones
7. Halo regular completo ó hipoecogenico	7. Halo irregular hipoecogenico
8. No evidencia de crecimiento invasivo	8. Crecimiento invasor fuera de la glándula
9. Ausencia de linfadenopatías regionales	9. Presencia de linfadenopatías regionales

2. Manejo de los nódulos tiroideos detectados por ultrasonido

El presente artículo trata sobre las características ultrasonográficas que pueden corresponder con un cáncer de tiroides y asimismo expone un consenso para aquellas que se benefician de la punción con aguja fina para su análisis por el citopatólogo. Para este artículo se reunió a un panel de radiólogos expertos en ultrasonido de tiroides en Washington D.C. en Octubre de 2004 y los resultados fueron publicados en la revista Ultrasound Quarterly en el 2006.

Los expertos consideraron las siguientes características:

Características ultrasonográficas asociadas a Cáncer de Tiroides
Hallazgo ultrasonográfico	Sensibilidad (%)	Especificidad (%)	Valor predictivo positivo (%)	Valor predictivo negativo (%)
Microcalcificaciones	26.1 – 59.1	85.8 – 95	24.3 – 70.7	41.8 – 94.2
Hipoecogenicidad	26.5 – 87.1	43.4 – 94.3	11.4 – 68.4	73.5 – 93.8
Márgenes irregulares ó ausencia de halo	17.4 – 77.5	38.9 – 85	9.3 – 60	38.9 – 97.8
Lesión sólida	69 – 75	52.5 – 55.9	15.6 – 27	88 – 97.4
Vascularidad intranodular	54.3 – 74.2	78.6 – 80.8	24 – 41.9	85.7 – 97.4
Más alto que ancho	32.7	92.5	66.7	74.8

De acuerdo al panel, las lesiones en las que está indicado tomar citología por aspiración con aguja fina son las siguientes:

Recomendaciones para nódulos tiroideos ³ 1 cm de diámetro
Característica ultrasonográfica	Recomendación
1. Nódulo solitario     Microcalcificaciones	Considerar fuertemente la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 1 cm
2. Lesión sólida ó calcificaciones gruesas	Considerar fuertemente la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 1.5 cm
3. Lesiones sólidas y quísticas mixtas ó lesiones quísticas con componente mural sólido	Considerar la PAAF guiada por ultrasonido si es ³ 2 cm
4. Crecimiento sustancial desde la evaluación ultrasonográfica previa	Considerar la PAAF guiada por ultrasonido
5. Lesión casi completamente quística sin crecimiento sustancial ó sin US previa	La PAAF guiada por ultrasonido probablemente sea innecesaria
6. Nódulos múltiples	Considerar la PAAF guiada por ultrasonido de uno ó varios nódulos basado en los criterios para nódulo solitario

Artículo escrito por el Dr. Alfredo Rascón

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